不久前，肝膽外科主任冷書(shū)生正在外學(xué)習(xí)。
本是學(xué)習(xí)提高、順帶從繁忙的門(mén)診與手術(shù)中獲得片刻喘息的好機(jī)會(huì)，他卻在一場(chǎng)會(huì)議剛結(jié)束就打車(chē)回醫(yī)院、徑直奔向了手術(shù)室。
一切只因科室打來(lái)的一個(gè)電話(huà)：「5 床，就您昨天在門(mén)診收進(jìn)來(lái)的患者，要求您親自做手術(shù)。」
冷書(shū)生有些無(wú)奈，讓來(lái)電的醫(yī)生先給患者安排麻醉、自己這就回醫(yī)院。
科室醫(yī)生一聽(tīng)，更無(wú)奈了：「本來(lái)人已經(jīng)推進(jìn)了手術(shù)室，但要親眼看見(jiàn)你在、才愿意麻醉，所以現(xiàn)在又把人推回去了。」
冷書(shū)生只得立即打車(chē)回醫(yī)院，給患者順利做完手術(shù)后，再馬不停蹄的返回會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)。
那個(gè)點(diǎn)名要我手術(shù)的患者，差點(diǎn)把我告上法庭
在各個(gè)外科醫(yī)生辦公室內(nèi)，幾乎每天都會(huì)上演著雷同的一幕。每當(dāng)術(shù)前談話(huà)時(shí)，患者或者患者家屬幾乎總是發(fā)出一致的靈魂疑問(wèn)：誰(shuí)主刀？
其中更不乏直奔科室內(nèi)某個(gè)特定的醫(yī)生門(mén)診而來(lái)、希望 TA 主刀的患者。
醫(yī)患談話(huà)間，圖源：受訪者提供
「醫(yī)院并沒(méi)有明文規(guī)定，掛誰(shuí)的號(hào)就一定要由誰(shuí)主刀，但在患者的觀念中，似乎向來(lái)就是如此。」
在臨床工作幾十年，冷書(shū)生表示，早期醫(yī)療技術(shù)不那么發(fā)達(dá)的時(shí)候，整個(gè)科室能主刀的確實(shí)就那一兩位：「那會(huì)是掛誰(shuí)的號(hào)，只能由誰(shuí)主刀；但現(xiàn)在整體醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)了，每個(gè)三甲醫(yī)院外科科室，基本上都有好幾個(gè)醫(yī)療組、多名醫(yī)生能夠主刀。」
一直以來(lái)，冷書(shū)生愛(ài)好鉆研腹腔鏡技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，在院內(nèi)以及周邊地區(qū)逐漸積累了名氣，門(mén)診中不乏專(zhuān)程來(lái)找他的患者。
看著病房的預(yù)約排隊(duì)名單上總是擠滿(mǎn)等待手術(shù)的人，冷書(shū)生高興之余又有些無(wú)奈：「近幾年，我給科室里的醫(yī)生都進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)。膽囊切除手術(shù)是其中的一個(gè)常規(guī)，好幾位年輕醫(yī)生都能夠勝任這類(lèi)常規(guī)的微創(chuàng)手術(shù)了。」
手術(shù)臺(tái)上，圖源：受訪者提供
這次「點(diǎn)名」要冷書(shū)生做手術(shù)的，是一位膽囊結(jié)石患者，來(lái)找他做的手術(shù)正是科里醫(yī)生幾乎都會(huì)的膽囊切除。
看到冷書(shū)生出現(xiàn)在病房、說(shuō)明由自己主刀并開(kāi)始講解隨后的注意事項(xiàng)時(shí)，患者一家和病房里醫(yī)生僵持的低氣壓瞬間消散，手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利的將患者推上了手術(shù)臺(tái)。
術(shù)后查房，患者恢復(fù)良好、躺在病床上一再的感謝冷書(shū)生團(tuán)隊(duì)，但緊接在感謝之后的話(huà)卻讓病房?jī)?nèi)的醫(yī)生都心里一驚：要不是主任您親自主刀做完的手術(shù)，我鐵定要去法院告一下。
「患者信任我的技術(shù)是好事，但也有些無(wú)奈：整個(gè)科室里，要是我一個(gè)人包攬手術(shù)的話(huà)，哪里做得過(guò)來(lái)？并且作為教學(xué)醫(yī)院，還有那么多的年輕醫(yī)生需要培養(yǎng)。」直到患者出了院，冷書(shū)生都還有些后怕。
在科室的醫(yī)患談話(huà)間里，大多數(shù)患者了解到「主任手術(shù)排滿(mǎn)了、醫(yī)療組內(nèi)其他醫(yī)生也能勝任手術(shù)」時(shí)，通常同意由另一位醫(yī)生主刀。但幾乎每周，冷書(shū)生都還是會(huì)碰到堅(jiān)持要自己手術(shù)的患者：「患者實(shí)在堅(jiān)持的話(huà)，就只能更改手術(shù)時(shí)間、排隊(duì)等著。」
手術(shù)臺(tái)上的「第二把刀」
「在我們科室，大約有三成來(lái)就診的患者十分執(zhí)著于讓掛號(hào)的專(zhuān)家主刀。部分在術(shù)前堅(jiān)持要掛號(hào)專(zhuān)家主刀的患者，我們會(huì)建議轉(zhuǎn)入特需病房，治療全自費(fèi)，但可以自己選手術(shù)醫(yī)生。」
身處華中地區(qū)某三甲醫(yī)院的普外科醫(yī)生王成（化名），在術(shù)前談話(huà)時(shí)對(duì)此已經(jīng)司空見(jiàn)慣，最終選擇轉(zhuǎn)入特需病房的是極少數(shù)：「說(shuō)實(shí)話(huà)，以目前的醫(yī)療需要和績(jī)效壓力，整個(gè)醫(yī)療組在手術(shù)日連軸轉(zhuǎn)都不一定能把所有的手術(shù)做完，讓某一個(gè)專(zhuān)家按照患者患者的意愿、主刀做完整臺(tái)手術(shù)，有些不太現(xiàn)實(shí)。」
一邊是不退讓的患者，另一邊是做不完的手術(shù)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)往往會(huì)按照一個(gè)不成文的規(guī)定來(lái)進(jìn)行這臺(tái)手術(shù)：按照患者意愿確定好的「主刀醫(yī)生」承擔(dān)整臺(tái)手術(shù)的關(guān)鍵部分，其余手術(shù)的操作步驟則由同醫(yī)療小組內(nèi)其他醫(yī)生進(jìn)行。
醫(yī)患之間的認(rèn)知差異，巧妙的讓「第二把刀」出現(xiàn)在了手術(shù)臺(tái)上。
圖源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意
在王成看來(lái)，這并不算是一種隱瞞：「在進(jìn)行很多大型手術(shù)的時(shí)候，整場(chǎng)手術(shù)由多位醫(yī)生接力進(jìn)行是常有的事。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，只要參與手術(shù)的醫(yī)生具有相應(yīng)的手術(shù)資質(zhì)和扎實(shí)的經(jīng)驗(yàn)，并且能夠勝任這臺(tái)手術(shù)，那最終的手術(shù)效果并沒(méi)有差異。」
「有時(shí)候?yàn)榱藥贻p醫(yī)生，主任或者醫(yī)療組長(zhǎng)全程都不會(huì)上臺(tái)，在一旁密切觀察和指導(dǎo)操作。」手術(shù)臺(tái)上出現(xiàn)「第二把刀」的情況，在西部地區(qū)骨科醫(yī)生李立（化名）的科室內(nèi)也很常見(jiàn)：「通常來(lái)說(shuō)，不管是跟患者溝通好的『主刀醫(yī)生』只操作關(guān)鍵部分，還是完全不操作，都不會(huì)跟患者直接說(shuō)明。」
「反正患者麻醉在臺(tái)上，家屬等候在手術(shù)室外，沒(méi)有必要點(diǎn)明。」李立認(rèn)為的沒(méi)有必要，來(lái)自于對(duì)手術(shù)后續(xù)的病情溝通的擔(dān)憂(yōu)：「如果患者家庭了解到不是由這位醫(yī)生完整進(jìn)行的手術(shù)，但與此同時(shí)，患者本身就會(huì)出現(xiàn)一些正常的術(shù)后反應(yīng)，這就很難說(shuō)清楚了。」
沒(méi)有患者，會(huì)是預(yù)謀投訴醫(yī)生的
在律師張永泉看來(lái)，「第二把刀」在術(shù)前溝通時(shí)的巧妙隱身，由醫(yī)患認(rèn)知的差異引起，雖然表面上并不違反任何法律條例或醫(yī)院規(guī)定，但從長(zhǎng)久的醫(yī)患關(guān)系看，極易稀釋兩者之間的信任。
此前，張永泉所在的律所接待過(guò)不少出院后的患者家庭，其中不乏關(guān)于「主刀醫(yī)生不是掛號(hào)醫(yī)生」的法律咨詢(xún)：「曾經(jīng)業(yè)內(nèi)還有一則讓人哭笑不得的咨詢(xún)：患者家屬等在手術(shù)室外，卻在走廊上碰見(jiàn)本應(yīng)該在臺(tái)上給患者手術(shù)的主任。」
在訴前的民事調(diào)解中，盡管事后手術(shù)團(tuán)隊(duì)向患方不斷解釋?zhuān)寒?dāng)時(shí)正在麻醉以及做手術(shù)前期的準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主刀的主任臨時(shí)處理其他緊急情況后、按時(shí)出現(xiàn)在了手術(shù)臺(tái)上，依舊陷入了自證的困境。
面對(duì)類(lèi)似的法律咨詢(xún)，張永泉大多數(shù)時(shí)候并不會(huì)接手這樣的案件：「從法律的層面講，確實(shí)成不了案、甚至不算醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛多在于醫(yī)生的技術(shù)問(wèn)題，而『掛誰(shuí)的號(hào)、由誰(shuí)主刀』更偏向是對(duì)于手術(shù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)方面、針對(duì)醫(yī)療合同的一種投訴；其次，手術(shù)住院病人不像在門(mén)診，為了牢記醫(yī)囑、在門(mén)診間錄音而偶然留下了相關(guān)記錄，對(duì)患方也很難舉證『術(shù)前承諾了某某親自手術(shù)』。」
對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，張永泉律師更建議在手術(shù)前直接向患者說(shuō)明具體的主刀情況：「沒(méi)有哪位患者是有預(yù)謀的要去投訴、甚至起訴醫(yī)生；但與此同時(shí)，也需要避免的不必要的風(fēng)險(xiǎn)，或是讓個(gè)案的發(fā)生在輿論之下不斷發(fā)酵、進(jìn)一步消解醫(yī)患信任。」
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