大皖新聞?dòng)?當(dāng)雙胎妊娠的孕媽曾女士被推進(jìn)手術(shù)室時(shí)，醫(yī)生看到的不是普通腹腔——與子宮緊鄰的腸管被灰白色纖維膜層層包裹，像被蠶絲裹住的蛹，又像套著密不透風(fēng)的鐵網(wǎng)。這就是醫(yī)學(xué)界談之色變的“腹繭癥”，發(fā)生率不足十萬(wàn)分之一。當(dāng)雙胎妊娠和腹繭癥的雙重風(fēng)險(xiǎn)疊加，如何同時(shí)保大人、孩子平安？
“小葉醫(yī)探”4月25日從中國(guó)科大附一院（安徽省立醫(yī)院）了解到，該院近日上演了一場(chǎng)緊張的生命接力。在婦產(chǎn)科、泌尿外科、介入科、普外科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科專家緊密配合下，成功為一位合并罕見(jiàn)腹繭癥的雙胎妊娠孕媽成功實(shí)施高難度腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)。目前，母子已平安、順利出院。
曾女士及其家屬為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送上錦旗
喜憂參半：當(dāng)雙胎妊娠遇上“腹繭癥”
懷孕37周的曾女士懷揣雙倍幸福，卻面臨雙倍風(fēng)險(xiǎn)：雙胎妊娠等待分娩的她，由于同時(shí)患有罕見(jiàn)的“腹繭癥”，腹腔粘連嚴(yán)重，多家醫(yī)院擔(dān)心剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高不敢接收。輾轉(zhuǎn)多地，中國(guó)科大附一院（安徽省立醫(yī)院）產(chǎn)科主任醫(yī)師陳素玉團(tuán)隊(duì)接下了這顆“燙手山芋”。
事實(shí)上，曾女士早年感染過(guò)結(jié)核病，幾年前在外院接受卵巢囊腫手術(shù)時(shí)，醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)小腸等臟器已被灰白色纖維膜“裹成一團(tuán)”，器官組織嚴(yán)重粘連，手術(shù)被迫中斷，并最終確診為腹繭癥。盡管曾女士偶有腹痛腹脹，但對(duì)平時(shí)生活影響不算太大。2024年下半年，曾女士得知自己懷孕，還是雙胞胎，這本是一件大喜事，可腹繭癥卻給這份喜悅蒙上陰霾。
“相較單胎妊娠，雙胎妊娠本身就會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)更大的身體負(fù)擔(dān)，因?yàn)樘ヮ^交鎖、第二胎兒分娩時(shí)體位變化，也更容易帶來(lái)胎兒嵌頓等風(fēng)險(xiǎn)，因此一般不建議陰道分娩，剖宮產(chǎn)是主要的生產(chǎn)方式。” 陳素玉介紹，平常不算特殊的剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)曾女士卻是難以跨越的“天塹”。
據(jù)介紹，腹繭癥，又稱硬化性包裹性腹膜炎，是一種罕見(jiàn)的腹部疾病。因?yàn)榛颊吒骨焕锏男∧c、結(jié)腸等臟器被一層厚厚的纖維膜包裹，就像蠶繭把蠶裹起來(lái)一樣，由此得名。這種病在青年女性中多發(fā)，手術(shù)治療難度大，術(shù)后極易出現(xiàn)腸粘連、短腸綜合征等并發(fā)癥，病死率較高。
多學(xué)科協(xié)作：“三階梯方案”筑牢生命線
面對(duì)曾女士的特殊情況，陳素玉隨即聯(lián)合該院婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)主任吳大保、泌尿外科泌尿系統(tǒng)結(jié)石科亞專科主任宣強(qiáng)以及普外科、介入科等學(xué)科專家展開(kāi)多學(xué)科討論。
由于雙胎妊娠導(dǎo)致子宮占領(lǐng)了大部分腹腔位置，臟器擠壓嚴(yán)重，再加上臟器組織嚴(yán)重粘連，手術(shù)視野十分有限，術(shù)中隨時(shí)可能出現(xiàn)腸管破裂、膀胱受損、子宮切口撕裂以及大出血的風(fēng)險(xiǎn)。專家一致認(rèn)為，傳統(tǒng)經(jīng)腹腔剖宮產(chǎn)困難重重、風(fēng)險(xiǎn)極高。
即使從事產(chǎn)科工作三十多年，幫助產(chǎn)婦娩出的孩子超過(guò)萬(wàn)名，陳素玉仍坦言，這是她職業(yè)生涯遇到的極為棘手的情況，“感覺(jué)就像是要去‘雷區(qū)’行走。但關(guān)系到三條生命，是醫(yī)生就得救。我相信團(tuán)隊(duì)的力量。”
經(jīng)過(guò)反復(fù)討論、推敲，并與曾女士和家屬充分溝通，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)最終制定了大人孩子都要保的“三階梯治療方案”。
具體而言，第一階梯，繞開(kāi)“雷區(qū)”娩出胎兒。產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)充分利用人體解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，采用下腹縱切口，從腹直肌外側(cè)的間隙進(jìn)入，避免直接進(jìn)入粘連嚴(yán)重的腹腔，在腹膜外就精細(xì)分離子宮下段，從而娩出胎兒。
隨即 ，便是“雙重保險(xiǎn)”防出血的第二階梯治療工作。產(chǎn)科和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)充分準(zhǔn)備宮腔填塞壓迫止血；同時(shí)介入科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待，隨時(shí)實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，快速阻斷“出血通道”。
最終，第三階梯治療工作聚焦患者多臟器全程保護(hù)。泌尿外科團(tuán)隊(duì)術(shù)中實(shí)時(shí)探查膀胱輸尿管，及時(shí)修復(fù)可能的損傷；普外科團(tuán)隊(duì)隨時(shí)處理腸管意外情況，確保萬(wàn)無(wú)一失。
精準(zhǔn)接力：打響沒(méi)有硝煙的“生命接力戰(zhàn)”
3月28日，一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的“戰(zhàn)斗”悄然打響。在麻醉科與手術(shù)室全力保障下，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)與泌尿外科、介入科、普外科密切協(xié)作，為曾女士實(shí)施腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)室里，人頭攢動(dòng)，近10人組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同為生命接力。
多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)
陳素玉團(tuán)隊(duì)小心翼翼地分離開(kāi)膀胱后壁和子宮，隨著兩聲清脆的啼哭，兩個(gè)男嬰先后順利娩出！醫(yī)護(hù)人員立即宮腔填塞止血，幸運(yùn)的是，出血迅速得到控制。隨后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在宣強(qiáng)指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，腸管雖然被纖維膜嚴(yán)密包裹，但通過(guò)膀胱灌注確認(rèn)泌尿系統(tǒng)完好，重要臟器均未受損。
令人欣慰的是，術(shù)后，在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療照料下，曾女士恢復(fù)良好，未出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥，很快便帶著兩個(gè)寶寶平安出院。
專家提醒：青年女性慢性腹痛、腹脹要多留心
陳素玉提醒，腹繭癥目前病因不詳，但一般認(rèn)為與腹膜透析以及感染因素有關(guān)，如結(jié)核性腹膜炎、腹腔術(shù)后粘連、腹腔化療后反應(yīng)等。該病多發(fā)于青年女性，典型癥狀為慢性腹痛、腹脹和腸梗阻，早診斷、早手術(shù)預(yù)后較好，但術(shù)后也有20%-30%的復(fù)發(fā)率，透析相關(guān)病例的死亡率更高。
“對(duì)于合并腹繭癥的孕婦，若沒(méi)有必須剖宮產(chǎn)的指征，經(jīng)陰道分娩更為安全。”陳素玉指出，由于曾女士是雙胎妊娠，剖宮產(chǎn)是首選，但需要充分評(píng)估腹腔粘連情況，制定個(gè)體化方案。
大皖新聞?dòng)浾?葉曉 見(jiàn)習(xí)記者 張婉馨
通訊員 柯杰奇 陳紅波 周穎 方萍 方詠
編輯 張大為
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