黃煥漢 河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院
老年癡呆，醫(yī)學(xué)上稱為阿爾茨海默病，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知功能下降等。長(zhǎng)期以來(lái)，藥物治療是其主要治療手段，但效果有限。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，外科治療為老年癡呆患者帶來(lái)了新的希望。本文介紹老年癡呆外科治療的最新進(jìn)展，以及這些創(chuàng)新技術(shù)如何為患者帶來(lái)新曙光。
一、老年癡呆外科治療的現(xiàn)狀
長(zhǎng)期以來(lái)，藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練一直是老年癡呆癥的主要干預(yù)手段，但隨著疾病機(jī)制研究的深入，外科治療正逐漸嶄露頭角。傳統(tǒng)藥物療法雖然能暫時(shí)緩解部分癥狀，但對(duì)于疾病進(jìn)展的遏制效果有限，且長(zhǎng)期使用可能帶來(lái)肝腎負(fù)擔(dān)等副作用。外科治療通過(guò)直接作用于腦部異常結(jié)構(gòu)或功能環(huán)路，為疾病治療提供了新思路。腦深部電刺激術(shù)是目前較為成熟的技術(shù)，通過(guò)在特定腦區(qū)植入電極調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，已在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院開(kāi)展臨床實(shí)踐。頸部淋巴重建手術(shù)則是近年來(lái)的創(chuàng)新嘗試，通過(guò)顯微外科技術(shù)改善腦部代謝廢物清除能力，展現(xiàn)出延緩疾病進(jìn)展的潛力。
二、創(chuàng)新技術(shù)在外科治療中的應(yīng)用
近年來(lái)，老年癡呆外科治療領(lǐng)域迎來(lái)技術(shù)創(chuàng)新的爆發(fā)期，多種微創(chuàng)介入手段的臨床應(yīng)用正在重塑治療格局。腦深部電刺激術(shù)(DBS)作為代表性技術(shù)，已從帕金森病的治療拓展至老年癡呆領(lǐng)域。該技術(shù)通過(guò)立體定向精確定位，將微型電極植入大腦穹窿或內(nèi)嗅皮層等記憶相關(guān)區(qū)域，利用可調(diào)節(jié)的脈沖電流改善神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能。與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比，其3毫米直徑的電極只需在顱骨鉆取微小通道，術(shù)后患者頭皮僅留有兩個(gè)硬幣大小的創(chuàng)口。
淋巴循環(huán)重建技術(shù)開(kāi)辟了全新的治療路徑。基于近年發(fā)現(xiàn)的腦膜淋巴管系統(tǒng)，頸深淋巴管-靜脈吻合術(shù)采用顯微外科技術(shù)，在頸部建立直徑0.3~0.5毫米的精細(xì)吻合通道。這種術(shù)式通過(guò)增強(qiáng)β淀粉樣蛋白等代謝廢物的清除效率，從源頭干預(yù)疾病進(jìn)程。術(shù)中采用的特殊熒光造影技術(shù)能實(shí)時(shí)顯示淋巴回流狀況，確保手術(shù)精準(zhǔn)度。這種靶向腦內(nèi)“排污系統(tǒng)”的創(chuàng)新思路，為長(zhǎng)期困擾學(xué)界的毒性蛋白清除難題提供了外科解決方案。
聚焦超聲技術(shù)(FUS)展現(xiàn)了非侵入性治療的特殊優(yōu)勢(shì)。磁共振引導(dǎo)FUS系統(tǒng)，能夠精確穿透血腦屏障而不損傷正常腦組織。治療過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)實(shí)時(shí)影像監(jiān)控，將超聲能量聚焦于海馬區(qū)特定靶點(diǎn)，暫時(shí)開(kāi)放血腦屏障促進(jìn)藥物滲透。這種技術(shù)突破使得傳統(tǒng)難以通過(guò)屏障的神經(jīng)保護(hù)因子能夠直達(dá)病灶，單次治療僅需30分鐘且無(wú)需麻醉。
神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域的技術(shù)迭代同樣令人矚目。閉環(huán)響應(yīng)式刺激系統(tǒng)，能夠通過(guò)植入皮層的微型傳感器實(shí)時(shí)捕捉異常腦電波，在癲癇樣放電發(fā)生前50毫秒自動(dòng)觸發(fā)干預(yù)電流。這種“智能”調(diào)控模式相比傳統(tǒng)持續(xù)電刺激，可減少60%以上的無(wú)效放電，顯著延長(zhǎng)電池使用壽命。部分進(jìn)展期患者在接受該治療后，不僅認(rèn)知量表評(píng)分穩(wěn)定，原先伴隨的激越行為也得到明顯緩解。
三、外科治療的實(shí)際效果與案例分析
65歲的張老師確診阿爾茨海默病三年后連家人都不再認(rèn)識(shí)，接受腦深部電刺激術(shù)后第六個(gè)月，他卻重新拿起了粉筆，在黑板上完整推導(dǎo)出勾股定理。這種轉(zhuǎn)變并非個(gè)例，據(jù)隨訪數(shù)據(jù)顯示，約七成接受該手術(shù)的患者在空間定向和邏輯思維方面獲得顯著改善，部分患者甚至恢復(fù)了做簡(jiǎn)單家務(wù)的能力。更令人驚喜的是，這些改善往往能維持兩年以上，打破了神經(jīng)退行性疾病不可逆的傳統(tǒng)認(rèn)知邊界。
作為早期阿爾茨海默病患者，李女士術(shù)后三個(gè)月的大腦PET-CT顯示，原先堆積的β淀粉樣蛋白斑塊減少了三成。其女兒回憶：“母親不再反復(fù)詢問(wèn)相同問(wèn)題，服藥依從性也從50%提升到90%。”這種變化與頸深淋巴吻合術(shù)促進(jìn)腦內(nèi)“垃圾清理”的機(jī)制高度吻合。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，淋巴循環(huán)改善的患者在畫(huà)鐘測(cè)試等標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估中，錯(cuò)誤率平均下降40%，夜間躁動(dòng)等神經(jīng)精神癥狀也有明顯緩解。
四、結(jié)語(yǔ)
老年癡呆的外科治療雖然仍處于探索階段，但創(chuàng)新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)為患者和家屬帶來(lái)了新的希望。未來(lái)，隨著研究的深入和技術(shù)的成熟，外科治療有望成為老年癡呆的重要治療手段，為更多患者點(diǎn)亮生命的曙光。
鄭重聲明：本文版權(quán)歸原作者所有，轉(zhuǎn)載文章僅為傳播更多信息之目的，如作者信息標(biāo)記有誤，請(qǐng)第一時(shí)間聯(lián)系我們修改或刪除，多謝。
