王小韻 浙大二院婦科副主任醫(yī)師
一個(gè)難得的休息日，我打開(kāi)電腦，突然跳出來(lái)一則對(duì)話框消息。原來(lái)是之前在我這里治療過(guò)的一位姑娘，發(fā)來(lái)最近的體檢報(bào)告單，HPV、TCT均顯示正常，同時(shí)還發(fā)來(lái)了她的婚訊，她想在婚前來(lái)浙大二院做一次全面復(fù)查，為備孕做準(zhǔn)備。
在由衷為她感到開(kāi)心的同時(shí)，我的思緒也被拉回到半年前……
“醫(yī)生，我是不是要切子宮？”一位外地趕來(lái)的姑娘攥緊一沓報(bào)告單，指節(jié)泛白，沒(méi)等坐穩(wěn)就著急發(fā)問(wèn)。我接過(guò)姑娘手中的報(bào)告單：HPV：52型、35型感染；TCT檢查結(jié)果為低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）……
在交談過(guò)程中了解到，這位31歲的姑娘，兩年前體檢就發(fā)現(xiàn)了高危HPV感染，用過(guò)多種藥物治療，都沒(méi)有清除掉頑固的HPV病毒。
“醫(yī)生，我還能結(jié)婚生育嗎？”還沒(méi)等我給出治療方案，她又焦急地發(fā)問(wèn)。
考慮到她的生育需求，我決定跟她深聊一下。
高危HPV持續(xù)感染，是導(dǎo)致宮頸癌前病變及宮頸癌的主要病因，多數(shù)高危HPV感染者都能夠借助自身免疫系統(tǒng)將HPV清除，55%的宮頸上皮內(nèi)瘤變的二級(jí)病變患者會(huì)自然消退，30歲左右的女性消退率較高。
宮頸上皮內(nèi)瘤變的二級(jí)病變（HSIL/CIN2），即高度鱗狀上皮內(nèi)病變。意味著宮頸上皮細(xì)胞存在高度病變，處于癌前病變階段。如果不處理，進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的可能性大。
因此，根據(jù)中國(guó)婦科腫瘤臨床實(shí)踐指南建議，原則上HSIL（CIN2）均推薦治療。但若部分患者對(duì)治療影響未來(lái)妊娠的擔(dān)憂超過(guò)了對(duì)癌癥的擔(dān)憂，可以接受隨訪觀察；而沒(méi)有生育需求的患者推薦進(jìn)行宮頸切除術(shù)或消融性治療。
宮頸切除治療會(huì)影響生育嗎？
根據(jù)國(guó)際權(quán)威循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織的薈萃分析顯示，宮頸錐切（CKC/LEEP）或消融均可能增加不良產(chǎn)科結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，且早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)隨錐切深度增加而增加。由于傳統(tǒng)干預(yù)手段對(duì)宮頸的影響，多數(shù)女性因擔(dān)憂手術(shù)及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)選擇對(duì)CIN2隨訪觀察。
對(duì)于陰道鏡下轉(zhuǎn)化區(qū)暴露充分的宮頸上皮內(nèi)瘤變的二級(jí)病變患者，如果有強(qiáng)烈生育需求的，也可以嘗試ALA光動(dòng)力療法。利用光敏劑選擇性富集在病變的組織細(xì)胞，經(jīng)過(guò)特定波長(zhǎng)紅光光源的照射，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，從而起到治療的作用。在治療過(guò)程中不會(huì)出血、無(wú)需麻醉，保留正常宮頸組織結(jié)構(gòu)，不影響患者生殖功能，治療后活動(dòng)自如，可正常工作。
充分溝通后，這位姑娘沒(méi)有猶豫，選擇了2個(gè)療程的ALA光動(dòng)力治療，為自己的健康和生育力做一次嘗試和努力。結(jié)果令人欣喜。
收到患者的痊愈消息，讓休息日的空氣和陽(yáng)光都明媚起來(lái)。祝福每一位女性患者都能接受有效的治療方案，收獲生活的幸福。
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