68歲的黃大伯患糖尿病合并高血壓已有26年之久，因長(zhǎng)期血糖控制不佳，已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
2024年初，他因右下肢糖尿病足在上海接受了截肢手術(shù)。本以為疼痛可以告一段落了，但沒(méi)想到今年2月，黃大伯的雙上肢指端（食指、中指、無(wú)名指）又逐漸出現(xiàn)了發(fā)黑壞死的跡象。
此外，手指還伴隨劇烈疼痛（VRS評(píng)分8分），黃大伯夜間睡眠每次都無(wú)法超過(guò)1小時(shí)，經(jīng)常徹夜難眠。
為緩解雙手的疼痛，改善生活質(zhì)量，黃大伯開(kāi)始到處求醫(yī)，最終在熟人介紹下找到浙江省中山醫(yī)院神經(jīng)外科徐龍彪副主任尋求診治。
MDT聯(lián)合評(píng)估后決定采取微創(chuàng)介入治療
經(jīng)過(guò)細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜嬖u(píng)估，黃大伯為糖尿病性周?chē)窠?jīng)痛合并糖尿病性壞疽。
入院后，浙江省中山醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)先為黃大伯進(jìn)行了聯(lián)合多種鎮(zhèn)痛藥物治療，但黃大伯的劇烈疼痛未能得到有效緩解，治療效果不佳。
針對(duì)黃大伯的情況，醫(yī)院發(fā)起了多學(xué)科會(huì)診（MDT）評(píng)估，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討、論證后一致認(rèn)為黃大伯符合脊髓電刺激術(shù)（Spinal Cord Stimulation，SCS）適應(yīng)證，與黃大伯及家屬談話(huà)交流后決定實(shí)施這一微創(chuàng)介入治療。
手術(shù)當(dāng)日，在神經(jīng)外科、麻醉科、放射科及設(shè)備工程師團(tuán)隊(duì)等多方緊密而協(xié)調(diào)的配合下，手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后麻醉止痛失效后，黃大伯表示自己雙手指端疼痛，程度劇烈，難以忍受。在設(shè)備工程師協(xié)助下安裝連接外部刺激器并匹配合適電脈沖參數(shù)后，黃大伯表示自己雙手的疼痛慢慢減輕了，沒(méi)有出現(xiàn)其他不適感，隨后安然進(jìn)入了夢(mèng)鄉(xiāng)。
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，黃大伯再次進(jìn)行了疼痛評(píng)分，此時(shí)分?jǐn)?shù)竟然降至3分！相比最開(kāi)始整整降低了5分，黃大伯的睡眠質(zhì)量也明顯改善。
術(shù)后第二天，黃大伯便順利出院了。一周后，徐主任在隨訪(fǎng)中了解到黃大伯已經(jīng)不再需要依賴(lài)高劑量鎮(zhèn)痛藥物，生活質(zhì)量顯著提升。
該案例的成功，不僅驗(yàn)證了脊髓電刺激術(shù)（SCS）在糖尿病性周?chē)窠?jīng)痛中的有效性，也顯示出多學(xué)科協(xié)作在復(fù)雜病例管理中的關(guān)鍵作用。
脊髓電刺激術(shù)有哪些“神奇”的能力
徐主任解釋?zhuān)顾桦姶碳ばg(shù)（SCS）是一種通過(guò)植入電極向脊髓特定節(jié)段發(fā)送微弱電流，干擾疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)。有三大作用機(jī)制：通過(guò)電刺激激活粗纖維（Aβ纖維），抑制疼痛信號(hào)（C纖維）向大腦傳遞；通過(guò)調(diào)節(jié)脊髓背角神經(jīng)元活性，減少中樞敏化，以及通過(guò)激活腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)（Reticular Activating System，RAS）、丘腦-皮層環(huán)路和細(xì)胞信號(hào)分子通路，增強(qiáng)大腦皮層的興奮性和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的可塑性；調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)和創(chuàng)傷部位微循環(huán)改善。部分研究表明，SCS可促進(jìn)局部微循環(huán)，適用于缺血性疼痛及創(chuàng)面愈合（如糖尿病足）。
針對(duì)意識(shí)障礙促醒（早期促醒干預(yù)）、肢體功能康復(fù)、慢性頑固性疼痛、需要?jiǎng)?chuàng)面愈合的患者，都能適用。
脊髓電刺激作為浙江省中山醫(yī)院神經(jīng)外科在功能神經(jīng)外科與神經(jīng)修復(fù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)的重要突破，具備了可靠的理論基礎(chǔ)和臨床驗(yàn)證，展現(xiàn)出廣闊的治療前景，在偏癱、截癱患者肢體功能康復(fù)方面展現(xiàn)出顯著療效。
尤其值得關(guān)注的是，脊髓電刺激在意識(shí)障礙治療領(lǐng)域的早期促醒干預(yù)，為長(zhǎng)期昏迷患者開(kāi)辟了新的治療途徑。隨著技術(shù)持續(xù)革新和臨床經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，脊髓電刺激技術(shù)有望拓展至更廣泛的適應(yīng)證范圍，必將為提升患者治療效果、改善生活質(zhì)量帶來(lái)革命性突破。
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