顱內動脈瘤，又被稱之為腦袋里的不定時炸彈，一旦破裂出血，致死致殘率極高，歷史上著名的三大巨頭：邱吉爾（前交通動脈瘤)、羅斯福（基底動脈瘤)、斯大林（大腦中動脈瘤)，都是因動脈瘤破裂出血而去世。近年來隨著導管技術和介入材料科學的突飛猛進，臨床上在治療顱內動脈瘤時，多數情況下會采用介入栓塞治療方式。
介入栓塞治療：
在腦血管造影（DSA）引導下，介入醫生可以看到顱內的動脈，然后從大腿根部插入一根細細的導管，一直送到頭部的動脈，最后從這根導管內進入一根更細的導管，到達動脈瘤內部，把栓塞材料，稱之為“彈簧圈”的東西，通過導管運送至動脈瘤內部，它會在動脈瘤內纏繞盤圈，填充整個動脈瘤，使出血得到有效控制，從而達到對破裂動脈瘤的止血。
相較于傳統開顱夾閉動脈瘤，介入栓塞術顯示出了自身優勢，可以縮短手術及住院時間，術后患者疼痛感知較弱，提升患者舒適度，改善預后。
病例回顧TOP1
患者因“突發頭痛、頭暈伴嘔吐2小時。”入院。入院查體：患者神志呈嗜睡狀態，呼喚睜眼，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。入院查顱腦CT提示：環池、小腦延髓池、鞍上池、雙側側裂池、大腦鐮、小腦幕及雙側部分腦溝密度增高。為進一步明確診斷，急診綠色通道行頭頸部CTA提示：左側后交通動脈局限性突起，高度符合動脈瘤表現。神經外科主任醫師劉鐘誠緊急組織科內病例討論后，副主任醫師曲傳濤帶領神經介入團隊，與手術麻醉科、介入導管室通力合作，連夜為患者進行血管內微創手術治療。
術中腦血管造影見左側后交通動脈起始部囊性凸起，約3.0mm*5.3mm大小，瘤頂指向后上方，瘤頂見子瘤。調整工作位、微導絲引導微導管到位，因此例動脈瘤相對寬頸，置入顱內動脈支架覆蓋動脈瘤瘤頸，之后彈簧圈致密栓塞動脈瘤。僅僅用時45分鐘，手術順利完成，術后患者安全返回病房，住院兩周后康復出院。
病例回顧TOP2
患者因“突發頭痛、頭暈18小時”入院。入院查體：神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射均靈敏，四肢肌力5級，肌張力正常。入院查顱腦CT提示：環池、鞍上池、雙側側裂池內均見高密度影。急診綠色通道行頭頸部CTA提示：右側頸內動脈C7段見局限性突起，動脈瘤可能性大。
顱內動脈瘤猶如顱內的一顆不定時炸彈，隨時可能破裂出血，一旦出現破裂出血，其致死率、致殘率非常高，嚴重威脅患者生命安全。
劉鐘誠立刻組織神經介入團隊，針對此患者的病情展開術前討論，綜合考慮患者基礎身體條件、發病后臨床表現、影像學資料、可能預后及患者與家屬的意愿等情況后，入院當天急診為患者進行血管內微創手術治療。手術中見右側頸內動脈后交通段囊性凸起，大小約3.0mm*4.0mm，瘤頂指向后內下方，瘤頂見子瘤。本擬“大圈成籃”，使用雙微導管技術栓塞動脈瘤，但因瘤頸較寬，彈簧圈不穩定，不得已再次使用顱內動脈支架覆蓋動脈瘤瘤頸，輔助彈簧圈栓塞動脈瘤。雖然過程略有“波折”，但一個小時內結束戰斗的傳統鐵打不變，患者住院兩周康復出院。
目前，泰安市第一人民醫院神經介入團隊已深入開展顱內動脈瘤的介入栓塞治療，在保證患者安全的前提下，將“微創”進行到底，根據患者病情，制定科學、規范的診療方案，更加精準地治療顱內動脈瘤，使更多腦血管患者可以得到及時有效的救治。醫院將不斷探索和深耕國內外先進診療技術，為患者提供更加優質的醫療服務。
（泰安市第一人民醫院）
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