談林華 浙大兒院SICU主任，醫(yī)學博士，碩士生導師。中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會副會長、中國醫(yī)學救援協(xié)會公共安全專委會主任委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會會長等。 專業(yè)方向：器官移植的圍術期管理、嚴重多發(fā)復合傷、ARDS、休克、創(chuàng)傷性腦損傷、急性腦疝、膿毒癥、創(chuàng)傷性凝血病、多臟器功能衰竭等的診治。
筆述專家：浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護病房（SICU） 談林華主任醫(yī)師
兒童創(chuàng)傷性顱腦損傷是一個常見且嚴重的健康問題，是導致死亡和長期殘疾的主要原因之一。
全球各國兒童創(chuàng)傷性顱腦損傷年發(fā)病率為每10萬名兒童47-280人。調查顯示，該類損傷多見于1-14歲，且不同年齡段的主要致病因素也不同：3歲以下嬰兒，跌落撞擊是最常見的原因，占56.1%，3歲以上則與交通事故、跌落、運動損傷、游樂設施事故相關。
有的家長覺得孩子調皮，摔摔打打很正常，卻忽視了背后的安全風險。
今年年初，我們科室不到2個月就接診了20多例腦外傷患兒。其中年齡最小的是一個才2個月大的寶寶，因為家長看護時的一個疏忽，寶寶不慎從沙發(fā)上跌落，當時僅僅哭鬧了一會，但家長看孩子能吃能睡，覺得問題不大，就沒有到醫(yī)院就診。
沒想到的是，2天后寶寶出現頻繁肢體抽動、嘔吐等癥狀，家長這才趕緊帶著孩子來醫(yī)院就診，頭顱CT檢查發(fā)現有大片顱內出血，雖經神經外科緊急為孩子手術治療，但仍留下了嚴重的神經后遺癥。
為什么兒童外傷后
容易導致顱腦損傷？
兒童的解剖及生理學特點使其更容易發(fā)生顱腦損傷。
首先，兒童腦血管及神經髓鞘尚未完全發(fā)育，這使得他們外傷后更容易導致血管損傷、缺血缺氧、軸突損傷；其次，兒童的顱骨較薄，缺乏保護性的骨質結構，更容易受到外力沖擊；最后，兒童腦脊液循環(huán)未完全發(fā)育，腦組織對沖擊的緩沖能力較弱，因此更容易發(fā)生腦水腫及顱內壓升高。
顱腦損傷發(fā)生后，嬰幼兒常見癥狀包括煩躁哭鬧或少哭少動、嗜睡、拒食、嘔吐、抽搐，嚴重者可出現昏迷、呼吸急促或不規(guī)則、心跳驟停等。年長兒常有主訴頭痛、嘔吐，也可表現抽搐發(fā)作、呼吸異常、行動障礙。體征上可能出現顱骨變形、囟門張力升高，以及四肢肌張力改變、肌力減弱或生理反射消失等。
嚴重時，患兒可能出現意識障礙、陣發(fā)性角弓反張、瞳孔不等大、光反射消失和呼吸循環(huán)功能衰竭等癥狀。
兒童顱腦損傷后可能早期癥狀不典型，但隨著時間推移病情可能快速惡化，容易出現如顱內出血、腦腫脹等嚴重并發(fā)癥，影響兒童的神經功能發(fā)育，甚至危及生命。所以一旦兒童有頭部受傷情況，尤其是表達能力有限的低齡兒童，家長需要特別小心謹慎，及時就醫(yī)。
損傷發(fā)生后
如何診斷、治療？
兒童外傷性顱腦損傷的診斷包括病史、年齡特點、臨床表現及神經系統(tǒng)查體等，其中意識水平的評估尤其重要。AVPU評估指標是一種用于快速評估患者意識狀態(tài)的簡單工具，分別代表Alert（清醒）、Verbal（語言反應）、Pain（疼痛刺激反應）和Unresponsive（無反應）四個級別。
頭顱CT作為急性期首選影像學檢查，可快速評估顱內出血、骨折、水腫等。
顱腦MRI對于亞急性及慢性損傷能提供更詳細的腦組織影像學信息，尤其是兒童軸索損傷的診斷；顱腦超聲可監(jiān)測腦血管的血流變化和阻力；腦電圖可用于檢測有無并發(fā)癲癇，腦功能異常和預后判斷等。
兒童顱腦損傷的治療原則側重于保障氧供，預防繼發(fā)性腦損傷，確保創(chuàng)傷性顱腦損傷后神經元的存活。對于存在運動障礙、智力障礙等后遺癥的患兒，需要進行康復治療和訓練，以改善其功能和生活質量。
預防是重中之重
預防兒童顱腦損傷的關鍵在于加強安全教育，提高家長和兒童的安全意識以及兒童的自我保護能力。家長應加強對兒童的監(jiān)護，日常出行佩戴頭盔、使用安全座椅等保護裝置，避免孩子接觸危險物品和進行危險活動以及造成意外跌落可能等。定期對孩子進行健康檢查，及時發(fā)現并治療可能導致顱腦損傷的疾病。
總之，兒童顱腦損傷是一種值得高度警惕的健康問題，需要引起家長和醫(yī)務人員的足夠重視，其發(fā)生率高、并發(fā)癥多，通過加強預防、及時診斷和治療，能夠有效降低兒童顱腦損傷的死亡率和致殘率。
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