俗話說“久病床前無孝子”，這句話道出了很多家庭面對病人陪護時的無奈與壓力。特別是現在每個人都在談論的老齡化，再疊加上獨生子女，父母住院時的陪護，就更是個越來越難的難題。這時候，如果能由醫院來提供標準化的照護服務，估計很多人聽了都會有一種如釋重負的感覺。隨著國家衛健委等三部委一份方案的印發，免陪照護服務試點工作，將于6月在全國推開。方案尤其明確，各省區市人口老齡化程度較深的省會城市和地級市，至少要確定一到兩所三級醫院參與試點。那么，即將在全國展開的試點，將會采取什么樣的模式？服務清單能在多大程度上解決大家的需求？特別是收費標準等改革重點環節，又會有什么樣的突破？一起來關注↓↓↓
病房里，年過七旬的王愛香對記者說，她的膝蓋痛已經是三十多年的老毛病了，之所以一直沒有住院，一是有些懼怕手術，二是怕給女兒添麻煩。
女兒和女婿都在無錫工作，也有子女需要照顧，住院這幾天，王愛香完全離不開護理員的照料。
無錫市第二人民醫院，目前，正在進行免陪照護的相關改革，對比馬上就要開始的全國性試點，我們的觀察，首先就從無錫的這家醫院開始。
無錫市第二人民醫院院長 錢燕華：我們的醫療護理員具有觀察患者基本情況的能力。比如說要會觀察患者大小便的顏色、性狀，能夠及時識別患者的特殊情況，及時把這些特殊情況反饋給醫務人員。
和很多城市一樣，地處中心老城區的無錫第二人民醫院，周邊老年居民眾多，慢性病患者占比高，很多老年人行動不便、生活自理能力下降，子女又多忙于工作，對住院照護的市場需求巨大。五年前，這家醫院開始試點，目前，已有多個科室可以提供專業的免陪照護服務，試點期間，價格在每天90-240元之間。
日益加深的老齡化程度，讓免陪照護這項服務變得十分緊迫。本周，國家衛健委等三部門發布《醫院免陪照護服務試點工作方案》，提出要在各地人口老齡化程度較深的城市，優先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護服務需求較大、工作基礎較好的三級醫院，開展免陪照護服務試點工作。而老年醫學科、神經科、心血管科等科室，因為一級護理患者占比較高，成為優先試點的科室。
在已經展開的試點醫院實踐中，相比患者自聘的護工，醫療護理員首先要經過醫院的專業培訓，要與醫生、護士的配合度更高。在三部門的方案中，就具體要求，醫療護理員要觀察患者細節情況，如出現吞咽困難、嗆咳、呼吸不暢等情況，要及時報告醫務人員。
安徽省胸科醫院心臟大血管外科護士長 夏玲：我們分為新手級和勝任級，新手級的話可能主要就是針對術前的病人，只針對一些基礎護理；勝任級需要有一些專業性，比如說要協助我們的術后患者，要會簡單查詢看心電監護儀。
近年來，免陪照護服務試點推進的速度已經在加快。在無錫，截至今年4月，免陪照護服務已推至7家市屬公立醫院，覆蓋45個病區共1800余張床位，而在江蘇全省，開展免陪照護服務的試點醫療機構已經有140多家。
隨著方案的公布，試點即將在未來兩年內推向全國，具體要求是，各省區市人口老齡化程度較深的省會城市和地級市，至少要確定一到兩所三級醫院參與試點，同時形成可復制可推廣的地方經驗和典型做法，以點帶面，逐步推廣。
對一個國家的醫療體系來說，免陪照護服務，是一個重大的改革創新，目的自然有很多，比如要優化護理模式，整合醫療資源，提升管理效率，特別是要改善患者的就醫體驗和醫療服務的質量。所以，這項改革必須是一個要取得多贏效果的改革，但這背后，顯然要處理一系列的復雜關系以及矛盾。那么，通過前期一些地方小范圍的試點，所取得的成果是什么？效果怎么樣？即將在全國擴大的試點，又將會采取什么樣的改革模式呢？
這是重慶一家三級醫院的“免陪護病房”。此前，該醫院曾面臨護士工作量過重的問題，比如骨科病區35張床位，護士僅18名，半年前開展免陪護試點后，病區增加了3名常駐醫療護理員，有效補充了護理力量。
方案還提出，醫療護理員由醫院直接聘用或第三方派遣，要納入到試點醫院全體人員的培訓管理工作之中。在重慶九龍坡區人民醫院，醫療護理員并非直接受雇于醫院，而是和第三方勞務公司簽訂合同，再被派遣到醫院進行工作。
重慶和浙江的這兩家醫院，都專門制定了醫療護理員管理辦法，其中的關鍵一項，就是醫院需要對醫療護理員的專業度進行把關，護理員在進入病房前，醫院需要肩負起培訓工作。
專業培訓與日常監督缺一不可，在這兩家試點醫院，陪護人員不僅要經過系統的崗前培訓，更要在工作中接受持續的過程性評估。
明確護理員的工作內容，由醫院做好培訓和管理，這是重慶和浙江兩家醫院試點中摸索出的經驗。這兩家醫院表示，經過“免陪護病房”試點，護理質量有了一定提升。在九龍坡區人民醫院，試點病房患者家屬的滿意度達到了98%。
現實中，家里一旦有人生病了，找醫院、找大夫、找護工，哪個都不是一件容易的事，而且這個過程，又會加入太多的個人情感。一方面，市場并不成熟，部分護工哄抬價格、挑選病人等亂象仍然存在；另一方面，價格也讓很多人感到巨大的壓力。在北上廣等一線城市，24小時“一對一”護工的價格， 至少在每天300元以上。因此，這次全國擴大的免陪照護試點，核心環節之一，就是服務價格的確定。去年，國家醫保局表示，“免陪照護服務”暫時不納入醫保，但實行政府指導價管理。從試點地區的實踐來看，免陪照護服務的費用都有不同程度的降低。以廣東為例，該省主推的項目為“一對三”服務，每位患者一天收費140元，如果是“一對一”服務則最高是?280元?。那么，六月份開始的全國試點所確定的價格形成機制，又會帶來什么樣的改變呢？
免陪照護服務試點，在患者與醫院之間，核心的問題之一，除了服務質量，還有服務價格。本周四，在東莞市人民醫院，胡家立的父親在中風后行動不便，已經在這里住了12天的院。
這家醫院從去年10月開始試點免陪照護服務，目前的服務價格，是按照廣東省醫保局給出的政府定價執行，共分三個等級，一對一服務每日280元，一對二是180元。胡家立選擇的一對三服務，每天收費140元。
為兼顧患者承受能力和醫療機構的服務成本，廣東省對于一對一服務的價格設定，并沒有跟市場定價拉開顯著差距，但主推項目一對三服務，每天收費140元，與市場價就拉開了差距，能夠有效降低患者負擔。
去年10月，國家醫保局設立“免陪照護服務”的價格項目，并明確該項目實行政府指導價管理。此后，各地醫保部門紛紛公布指導價，記者梳理發現，各地定價基本都低于市場價。以四川為例，公立三甲醫院一對多護理價為100元一天，公立二乙以下醫院，一對多的護理價為一天75元。
在廣東省的定價方案中，還有一個特殊之處，那就是給出了價格浮動的空間，如果護理員具備醫學職稱，可在政府定價的基礎上再加收20%。
目前,“免陪照護服務”暫不納入醫保，患者需要自行承擔費用。對于公眾關心的服務定價機制問題，三部門的工作方案指出，衛生健康行政部門要主動會商醫保部門，積極推動完善相關價格政策。免陪照護服務的出現，顯然不能排斥其他市場主體的參與。國家醫保局曾明確提出，患者或患者家屬可自主選擇由醫療機構提供的“免陪照護服務”，也可選擇社會化、市場定價的護工服務。
到2024年末，我國60歲及以上人口已經達到3.1億，占總人口的22%，其中失能失智老人就有4500萬。一方面，老齡化加劇，另一方面，護理人員短缺，這次全國試點的免陪照護改革，就是在這樣的現實下展開的。所以，它既要實現醫療資源的精細化管理，又要做到醫療服務減負不減質，讓每一個環節都盡可能地解脫出來，讓專業的人去做專業的事。
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