齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 郭蕊 通訊員 陳麗艷 王燕
在醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)場(chǎng)上，有些患者的病情復(fù)雜到每一步治療都如履薄冰，而多學(xué)科協(xié)作與尖端技術(shù)的結(jié)合，往往能創(chuàng)造生命的奇跡。6月4日，濟(jì)南市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科與心血管內(nèi)五科聯(lián)合在體外膜肺氧合（ECMO）支持下，成功為一名心肌梗死、腦梗死、前列腺癌合并復(fù)雜冠脈病變的72歲高齡患者實(shí)施介入治療。這是醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科與劉強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)合作的第二例ECMO輔助下PCI手術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院在高危復(fù)雜冠脈介入領(lǐng)域的救治水平邁上新臺(tái)階，為更多無(wú)法耐受外科搭橋手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)患者提供了新的希望。
病情復(fù)雜，治療陷入兩難
患者為72歲老年男性，既往有高血壓、冠心病、腦梗死（遺留右側(cè)肢體偏癱）及前列腺癌病史，盡管長(zhǎng)期帶病生存，但在家人的悉心照料下，仍保持了較好的生活質(zhì)量。然而，此次因反復(fù)胸悶發(fā)作入院，冠脈造影顯示其冠脈病變極為嚴(yán)重——左主干 三支病變（累及LM、LAD、LCX、RCA），隨時(shí)可能發(fā)生致命性心血管事件。由于患者冠脈病變復(fù)雜、心功能差，常規(guī)介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，而患者及家屬又拒絕外科搭橋手術(shù)，治療陷入兩難境地。
多學(xué)科協(xié)作，制定最優(yōu)方案
面對(duì)這一挑戰(zhàn)市四院多學(xué)科專(zhuān)家立馬組織進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診。經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為：在ECMO支持下進(jìn)行冠脈介入手術(shù)是唯一可行的方案。ECMO（體外膜肺氧合）能臨時(shí)替代患者的心肺功能，為手術(shù)提供穩(wěn)定的生命支持，極大提高手術(shù)安全性。
ECMO護(hù)航，多學(xué)科專(zhuān)家協(xié)力救治
手術(shù)當(dāng)日，由重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)五科、血管外科、導(dǎo)管室組成的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)齊聚導(dǎo)管一室，重癥醫(yī)學(xué)科陳莉莉主管護(hù)師，提前檢查ECMO設(shè)備并迅速完成管路預(yù)充，重癥醫(yī)學(xué)科馬馳騁主任醫(yī)師、閆振華醫(yī)師和血管外科孫寶華副主任醫(yī)師、李楨醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下穿刺左側(cè)股動(dòng)脈和右側(cè)股靜脈，提前于股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)預(yù)置2把縫合器，后精準(zhǔn)將股靜脈引血管和股動(dòng)脈回血管置入，連接ECMO主機(jī)后隨著血液從引血管順利引出，ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)，為接下來(lái)的PCI手術(shù)提供了心肺支持。
接下來(lái)，劉強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)成功經(jīng)左側(cè)橈動(dòng)脈入路進(jìn)行了“選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù) IVUS 旋磨 藥物球囊擴(kuò)張 支架置入手術(shù)”順利開(kāi)通LAD、RCA病變。手術(shù)過(guò)程中經(jīng)過(guò)多次及時(shí)調(diào)整ECMO流量患者生命體征保持穩(wěn)定，手術(shù)結(jié)束后，逐漸降低ECMO流量后再次評(píng)估患者生命體征，達(dá)到了ECMO停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，停止ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)，拔除引血管與回血管，Proglide縫合股動(dòng)脈，手術(shù)順利結(jié)束，患者安返病房。
ECMO是一種持續(xù)的體外生命支持手段，應(yīng)用體外設(shè)備替代或部分替代人的心肺功能，以爭(zhēng)取心、肺功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)，或過(guò)渡到下一步治療手段或決策。VA-ECMO可用于難治性循環(huán)衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、圍產(chǎn)期心肌病、心臟術(shù)后低心排、心臟停搏（ECPR）、致死性心律失常、嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥急性處理等多種情況，為挽救患者生命起到了“定海神針”的作用，代表了一家醫(yī)院危重癥患者救治的最高水平。
近年來(lái)，濟(jì)南市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在馬馳騁教授帶領(lǐng)下，已成功開(kāi)展多例ECMO輔助下的高危手術(shù)，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。此次手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的強(qiáng)大實(shí)力，更彰顯了在復(fù)雜冠脈病變救治領(lǐng)域的技術(shù)突破與人文關(guān)懷。
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