齊魯晚報·齊魯壹點記者 郭蕊 通訊員 胡琪 王瑩
膽總管結石伴化膿性膽管炎、感染性休克是消化道急危重癥，嚴重者危及生命，當患者存在心肺基礎疾病時，微創(chuàng)且有效的治療手段成為挽救生命的唯一需求。
近日，山東第二醫(yī)科大學附屬濟南市第五人民醫(yī)院消化科收治了一位高齡膽總管結石伴感染性休克的重癥患者，面對病人心肺功能差、不能耐受靜脈麻醉的棘手狀態(tài)，消化科膽胰疾病亞專業(yè)組組長朱峰波主任帶領團隊實施清醒ERCP取石術（內鏡下胰膽管造影取石術），30分鐘快速解除膽總管梗阻，患者反應良好、恢復順利。
高齡高危，命懸一線
患者是一位82歲高齡腹痛患者，入院時體溫高達40.8℃，血氧飽和度一度低于90%，影像學檢查證實有膽總管結石，患者已處于化膿性膽管炎、急性胰腺炎、感染性休克狀態(tài)，且合并肺部感染與多臟器功能不全。4個月前，患者曾因膽總管結石住院，家屬顧慮患者高齡、基礎疾病多，拒絕了消化科建議的內鏡下微創(chuàng)取石即ERCP取石術。但此次病情再發(fā)，來勢洶洶、更加危重！若不及時解除膽道梗阻，感染性休克及多器官衰竭將不可逆轉，造成嚴重后果。
多科協(xié)作，創(chuàng)造生機
消化科主任尚瑞蓮主任醫(yī)師立即組織了消化科、心內科、呼吸科、普外科、麻醉科、影像科專家多學科會診，制定了強力抗感染、液體復蘇及器官功能支持、創(chuàng)造條件爭取行內鏡下ERCP取石的治療措施。盡管經治療臟器功能有改善，但傳統(tǒng)麻醉ERCP的風險極高，術中呼吸抑制等心肺嚴重并發(fā)癥發(fā)生率高！在此背景下，消化內科反復論證，最終決定采用清醒ERCP術，爭取微創(chuàng)、安全取石，避免對心肺功能的二次打擊。
清醒取石，挽救生命
ERCP取石術由消化內科朱峰波主任帶領的ERCP團隊完成，耗時僅30分鐘，精準操作，挽救生命。手術中，朱峰波主任和助手尹加學主治醫(yī)師、于海榮主管技師密切配合，克服患者十二指腸降部憩室、膽管開口存在解剖變異的影響，精準抵達十二指腸乳頭，小切開乳頭，使用取石球囊完成取石，術中患者清醒，反應良好，全程耗時僅30分鐘，不僅微創(chuàng)，而且快速、安全！
術中盡管未采取靜脈麻醉，麻醉科王敬主治麻醉師全程保障，密切觀察患者生命體征，隨時應對術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時安撫患者配合內鏡操作，體現(xiàn)了一個醫(yī)生對生命的尊重和高尚的醫(yī)德。
患者術后恢復良好，術后第3天順利出院。家屬感慨道：“原本以為老人等不到手術那天，是消化內科醫(yī)護團隊的堅持和技術給了他第二次生命”。
濟南市第五人民醫(yī)院是濟南市老年病醫(yī)院，膽總管結石多見且合并有心肺及腦血管基礎疾病者多，采用創(chuàng)傷最小、效果最好的措施解除膽總管結石帶來的病痛是患者最大的需求。ERCP取石術創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥低，具有外科手術不可替代的優(yōu)勢，尤其適合基礎狀態(tài)差的高齡患者。
消化科膽胰疾病亞專業(yè)帶頭人朱峰波主任追求ERCP技術精益求精，多次用精準的微創(chuàng)技術使高危膽總管結石患者轉危為安。該例危重膽總管結石的治療更是突破了傳統(tǒng)麻醉下的操作，其成功救治體現(xiàn)了朱峰波主任膽胰疾病亞專業(yè)團隊的超精細操作能力和對患者生理狀態(tài)的精準把控。消化科團隊將繼續(xù)優(yōu)化內鏡診療流程，發(fā)展內鏡微創(chuàng)專業(yè)技術，使更多消化道危重疾病患者在創(chuàng)傷最小的治療中獲益。
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