未來十年，我國60歲以上的老年人口將從目前的3億增加到4億，與人口快速老齡化相伴的是失能照護需求劇增。這正在倒逼我國長期護理保險（下稱“長護險”）制度試點擴面提速、走向全國。

國家醫(yī)保局正在會同有關(guān)部門，以建立獨立險種、制度覆蓋全民、政策規(guī)范統(tǒng)一為基本目標，加快建立長護險制度。第一財經(jīng)了解到，目前全國統(tǒng)一的長護險制度出臺已指日可待。國家推出頂層設計之后，也會留給地方一定的時間并根據(jù)地方實際情況來推進落地。

“三最”挑戰(zhàn)下的失能照護風險

我國是世界上人口老齡化程度比較高的國家之一，老年人口數(shù)量最多、老齡化速度最快、應對人口老齡化任務最重。

國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2024年末，我國60歲及以上人口達到3.1億人，占全國人口的22.0%；其中，65歲及以上人口2.2億人，占全國人口的15.6%。我國60歲及以上老年人的數(shù)量接近美國的總?cè)丝冢?.41億），超過世界上絕大多數(shù)國家人口總量。

從2000年進入老齡化社會到2021年進入中度老齡化社會，我國只用了21年時間，快于先前進入人口老齡化國家的速度。2013年，我國“60 ”人口首次突破2億；2024年突破3億。

民政部副部長、中國老齡協(xié)會會長劉振國日前撰文表示，受新中國成立后第二次出生人口高峰的影響，從2022年開始我國進入老年人口快速增長時期，預計將持續(xù)至2035年，其間每年將有2000萬以上的人口步入老年，每年凈增老年人口預計超過1000萬人，顯著高于“十四五”時期年均增長800萬人的速度。

到2035年左右，劉振國預計，我國60歲及以上老年人口將突破4億人，占比超過30%，進入重度老齡化階段；到本世紀中葉將突破5億人，占比接近40%，達到峰值。

《2023年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》顯示，2013~2023年，全國65周歲及以上老年人口撫養(yǎng)比（每100名勞動年齡人口要負擔多少名老年人）呈現(xiàn)較快上升態(tài)勢，2013年為13.1，2021年為20.8，2023年升為22.5。

人口老齡化、高齡化程度不斷加深，伴隨著失能老人數(shù)量快速增加。第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，目前我國失能老年人約3500萬，占全體老年人的11.6%，老年人患病率是總?cè)丝谄骄降?倍，帶病生存時間8年多。

浙江財經(jīng)大學教授戴衛(wèi)東對第一財經(jīng)表示，由于我國現(xiàn)在尚沒有統(tǒng)一的失能評估標準，不同學者根據(jù)不同失能標準作出的失能人口測算也有所不同。

根據(jù)北京大學鄭曉瑛教授團隊的測算，2020年我國失能老齡人口達到5271萬；2030年失能老齡人口在總失能人口中的占比將超過57%，規(guī)模在7700萬人以上，失能老人將經(jīng)歷平均7.44年的失能期。

老齡人口一旦失能，家庭人員會面臨沉重的照護壓力和經(jīng)濟壓力，“一人失能，全家失衡”是有失能人口家庭的真實寫照。失能人群的失能期生活照料、慢病期康復護理、臨終期安寧療護等一體化的長期護理服務不足成為亟待解決的社會性問題。現(xiàn)行社保體系難以滿足失能者及其家庭的這些長護需求，社會對長護險有著強烈需求。

長護險試點9年覆蓋1.8億人

長護險被稱為社保“第六險”，是繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后，我國即將推出的一項全新的社會保險制度。從國際上看，養(yǎng)老、醫(yī)療、長護成為老年社會保障的三大支柱，是解決失能老年人照護問題的重要制度安排。

2016年6月，人社部出臺《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，我國長護險制度試點正式開啟；2020年9月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，制度試點得到進一步擴大。

《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2023年，49個試點城市參加長期護理保險人數(shù)共18330.87萬人，享受待遇人數(shù)134.29萬人。2023年基金收入243.63億元，基金支出118.56億元。長期護理保險定點服務機構(gòu)8080家，護理服務人員30.28萬人。

長護險從試點以來，參保人員規(guī)模不斷擴大，試點城市長護險參保人數(shù)由2020年的1.08億增加到2023年的1.83億，占全國總?cè)丝诒壤s為13%。

2020年擴大試點之后，長護險待遇享受人員規(guī)模持續(xù)增長，享受長護險待遇人數(shù)從2020年的83.5萬人提高到2023年的134.29萬人。

戴衛(wèi)東認為，長護險是撬動銀發(fā)經(jīng)濟的一個重要杠桿，兩批長護險試點已經(jīng)有效地促進了當?shù)卣兆o產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

上述統(tǒng)計公報顯示，定點長護服務機構(gòu)由2020年的4845家增長到2023年的8080家，護理服務人員從19.1萬增加到30.28萬。

值得引起注意的是，2021年享受待遇人員、定點服務機構(gòu)和護理人員數(shù)量出現(xiàn)了大幅增長。這是得益于第二批試點的落地。不過，從2021年到2023年的數(shù)據(jù)看，定點服務機構(gòu)和護理人員的增長率都不及待遇享受人員的增長率。定點服務機構(gòu)從2021年的6819家增加到2023年的8080家，增長18.5%；護理服務人員從2021年的30.2萬人增加到2023年30.28萬人，2023年比2022年33.1萬人減少了2.82萬人；待遇享受人員從2021年的108.7萬人增長到2023年的134.29萬人，增長23.5%。這說明長期護理需求端增長速度快于供給端增長速度，尤其是護理人員增長緩慢。

長護險是一項購買服務的制度，關(guān)鍵在于提供服務的人，護理服務人員的嚴重短缺是長護險全國落地的重要制約因素。

抓住應對人口老齡化的關(guān)鍵窗口期

劉振國認為，預計2035年之前的10年左右時間，是本世紀剩余時間內(nèi)我國人口老齡化程度較低的時期，也是積極應對人口老齡化的重要窗口期；機會窗口不會長期延續(xù)，應充分利用這個有利的窗口期，建立健全覆蓋全人群、全生命周期的基本公共服務供給體系。

近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步保障和改善民生 著力解決群眾急難愁盼的意見》，明確大力發(fā)展“一老一小”普惠服務。其中，失能老人成為提高老年人基本公共服務均衡性的重點。該意見提到，“以失能老年人照護為重點，提高養(yǎng)老服務機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力，增加護理型床位供給，新建養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占比原則上不低于80%”。

作為基本公共服務供給體系的重要組成部分，業(yè)內(nèi)共識是，長護險制度建設已經(jīng)到“等不得”，也“拖不得”的階段，需盡快結(jié)束試點，出臺全國統(tǒng)一規(guī)范的長護險制度。

戴衛(wèi)東表示，目前長護險試點城市的實際受益人群只占需求人群的5. 8%左右，加快推進長護險制度體系建設是大勢所趨，努力讓全國失能老人都可以普惠地享受到長護險服務。

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