隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，失能老人的照護(hù)問(wèn)題日益凸顯。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（下稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）作為應(yīng)對(duì)這一社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的重要制度，自2016年啟動(dòng)試點(diǎn)已走過(guò)9年。
2016年國(guó)家啟動(dòng)制度試點(diǎn)，2020年穩(wěn)妥有序擴(kuò)大至49個(gè)城市。截至2024年底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋1.8億人，累計(jì)260余萬(wàn)失能參保人享受待遇，基金支出超800億元。提供就業(yè)崗位約30萬(wàn)個(gè)，拉動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)社會(huì)資本投入約600億元。
一方面，試點(diǎn)工作總體進(jìn)展順利，階段目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)；另一方面，也有業(yè)內(nèi)人士在探討：這一制度試點(diǎn)多年還未在全國(guó)推廣實(shí)施，難點(diǎn)在哪里。
長(zhǎng)期關(guān)注和研究我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的專(zhuān)家、浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)教授戴衛(wèi)東接受第一財(cái)經(jīng)專(zhuān)訪時(shí)表示，任何一項(xiàng)制度試點(diǎn)長(zhǎng)期的“試而不定”，都會(huì)導(dǎo)致“碎片化”加重。現(xiàn)在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已經(jīng)到了應(yīng)該盡快推行全國(guó)統(tǒng)一制度的時(shí)候了，否則可能會(huì)面臨著更大的制度轉(zhuǎn)軌成本。
“雖然目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度還沒(méi)有全國(guó)推開(kāi)，但各地都對(duì)這個(gè)政策落地有預(yù)期。”戴衛(wèi)東說(shuō)。
第一財(cái)經(jīng)：在人口老齡化加深、慢性病高發(fā)的趨勢(shì)下，失能發(fā)生率成為一個(gè)新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)既有現(xiàn)實(shí)必要性，在經(jīng)濟(jì)上也有可行性。為什么這一制度試點(diǎn)多年，還未在全國(guó)推廣實(shí)施？
戴衛(wèi)東：首先，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)推出時(shí)遇上社保降費(fèi)周期，2015年起，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施社保降費(fèi)，隨后又遭遇貿(mào)易摩擦和疫情沖擊，企業(yè)負(fù)擔(dān)加重。若新增一個(gè)險(xiǎn)種，無(wú)論費(fèi)率多低，都會(huì)增加企業(yè)和個(gè)人的成本。尤其在中小企業(yè)壓力較大的背景下，政策推進(jìn)需要更加審慎。
其次，我國(guó)社會(huì)政策的出臺(tái)習(xí)慣“試點(diǎn)先行”。由于各地差異大，一步到位可能帶來(lái)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，而試點(diǎn)可以靈活調(diào)整。但長(zhǎng)期“試而不定”也會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，比如，籌資模式碎片化、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的時(shí)間確實(shí)偏長(zhǎng)了。目前49城試點(diǎn)一城一策，未來(lái)“碎片化”的制度走向全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)會(huì)面臨越來(lái)越大的轉(zhuǎn)軌成本。
第一財(cái)經(jīng)：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的“碎片化”主要體現(xiàn)在哪里？
戴衛(wèi)東：2016年和2020年兩個(gè)試點(diǎn)文件建立起了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的政策體系框架，在參保對(duì)象、籌資模式、定額定比、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)，保障的內(nèi)容、經(jīng)辦問(wèn)題、失能評(píng)估量表等方面制定了國(guó)家層面的基本框架，試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)自身實(shí)際，綜合平衡資金籌集和保障需要，制定了本城市的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策。
從覆蓋范圍來(lái)看，到2024年底，首批國(guó)家試點(diǎn)城市（含重點(diǎn)聯(lián)系省份）中還有10多個(gè)城市僅僅覆蓋到職工，未覆蓋到城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。在籌資方式上，共有6種籌資渠道14種籌資模式，大部分試點(diǎn)城市籌資以劃撥醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶(hù)為主，企業(yè)繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)較少，籌資責(zé)任也不明確。在運(yùn)行管理機(jī)制方面，雖然國(guó)家醫(yī)保局在去年已經(jīng)出臺(tái)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程，但地方的經(jīng)辦模式呈現(xiàn)“五花八門(mén)”，有政府主導(dǎo)的，有交給商保經(jīng)辦的，資金、服務(wù)、信息化管理等方面的機(jī)制仍不完善。
還有很重要的一點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)各類(lèi)新老社會(huì)保障制度功能沒(méi)有銜接，民政部門(mén)的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、護(hù)理補(bǔ)貼、殘聯(lián)部門(mén)的重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與這三類(lèi)是疊加發(fā)放，還是就高發(fā)放，沒(méi)有明確的文件出臺(tái)以實(shí)現(xiàn)制度銜接的規(guī)范。
第一財(cái)經(jīng)：若下一步長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全國(guó)推廣，最關(guān)鍵的3項(xiàng)政策準(zhǔn)備是什么？
戴衛(wèi)東：首先，頂層設(shè)計(jì)必須科學(xué)，明確籌資、待遇、服務(wù)等核心框架，并建立跨部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制。其次，要加快培育照護(hù)市場(chǎng)，推動(dòng)護(hù)理員職業(yè)化、服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化。最后，試點(diǎn)地區(qū)需做好新老政策銜接，避免制度“碎片化”固化。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)涉及財(cái)政、醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)等多個(gè)部門(mén)，若僅靠醫(yī)保局推動(dòng)，服務(wù)供給、標(biāo)準(zhǔn)制定等環(huán)節(jié)難以落地。因此，頂層設(shè)計(jì)首先要做的是國(guó)務(wù)院政府職能部門(mén)之間的協(xié)同，比如建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)職能部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，在具體的政策細(xì)節(jié)方面，應(yīng)對(duì)覆蓋面、籌資模式、籌資費(fèi)率、服務(wù)形式、待遇經(jīng)辦，特別是失能評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)等級(jí)提供的服務(wù)包等作出統(tǒng)一規(guī)定。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的核心是照護(hù)服務(wù)，目前普遍存在服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施不完備，數(shù)量不充分、質(zhì)量不高，服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化才開(kāi)始等問(wèn)題。雖然目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度還沒(méi)有全國(guó)推開(kāi)，但各地都對(duì)這個(gè)政策落地有預(yù)期。在當(dāng)前政策推廣的制度空窗期，應(yīng)該先把養(yǎng)老服務(wù)供給體系建立起來(lái)，做好養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定點(diǎn)、養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)等工作。照護(hù)服務(wù)是當(dāng)下的短板，是未來(lái)必須完善推進(jìn)的領(lǐng)域，如果長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)陷入“有保險(xiǎn)，無(wú)服務(wù)”的困境，那么制度的落地將大打折扣。
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