齊魯晚報·齊魯壹點 孫淑玉 通訊員 衣寶萱
職工大額醫療費用補助制度是什么？相關保障又是如何規定的？針對市民關注的這一熱點問題，齊魯晚報·齊魯壹點煙臺融媒中心與煙臺市醫保局共同開設“醫保小課堂”欄目，邀請專業人士為大家解答。
煙臺市醫保局工作人員介紹，職工大額醫療費用補助是在基本醫療保險的基礎上，對患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫療保險制度的拓展、延伸和補充。目的是解決廣大人民群眾因病致貧、因病返貧問題，避免因重大疾病而陷入經濟困難的惠民政策。其將職工大額醫療費用補助、職工大病保險合并為“職工大額醫療費用補助”，由職工基本醫療保險基金和個人繳費共同籌資，其中統籌基金為10元/人/年，職工大額醫療費用補助累計結余資金為30元/人/年，個人繳費為36元/人/年，個人繳費與職工基本醫療保險費一并繳納。
另外，職工大額醫療費用補助中大額醫療費用保障是怎樣規定的？工作人員介紹，參保職工發生的符合醫保政策規定的住院、門診慢特病醫療費用和國家醫保談判藥品門診用藥保障機制藥品費用超過職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）統籌基金年度最高支付限額25萬元以上部分，由職工大額醫療費用補助按90%比例支付，一個自然年度內最高支付限額為40萬元。
其中，參保職工發生的住院、門診慢特病醫療費用和國家醫保談判藥品門診用藥保障機制藥品費用中醫保目錄（含藥品、醫療服務項目、耗材）范圍內的個人首先自付部分，納入職工大額醫療費用補助保障范圍，年度起付標準為1.2萬元，起付標準以上部分（含1.2萬元）按70%比例支付，一個自然年度內最高支付限額為20萬元。
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