近日,濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院在“人工肝”技術(shù)支持下,通過(guò)多學(xué)科協(xié)作成功搶救一名肝衰竭、梗阻性黃疸、膿毒癥患者。醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、肝膽胰脾外科、麻醉科、心血管內(nèi)科等科室的醫(yī)護(hù)人員用醫(yī)者仁心和精湛技術(shù)暢通患者生命之路。

“人工肝”
對(duì)癥治療病情卻持續(xù)加重
該患者患有嚴(yán)重肝內(nèi)外多發(fā)膽管結(jié)石、梗阻性黃疸伴肝功能不全,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)效后,轉(zhuǎn)入濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院肝膽胰脾外科救治。因感染嚴(yán)重,無(wú)法立即實(shí)施手術(shù),醫(yī)療團(tuán)隊(duì)先行給予抗感染治療,其間超聲醫(yī)學(xué)科副主任于守君為其穿刺引流。留取膽汁培養(yǎng),結(jié)果提示CRE(碳青霉烯類耐藥的大腸桿菌),給予調(diào)整抗生素進(jìn)行治療。
后續(xù)肝功檢查發(fā)現(xiàn)患者膽紅素持續(xù)升高,已達(dá)520umol/L(正常值上限的23倍),此時(shí)醫(yī)生判斷患者發(fā)生了肝衰竭。情況危急,肝膽胰脾外科立刻聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)進(jìn)行搶救。
重癥醫(yī)學(xué)科里的驚心動(dòng)魄
ICU主任劉巖了解情況后,馬上安排科室做好院感防護(hù)及DPMAS PE(人工肝支持系統(tǒng))等準(zhǔn)備。患者轉(zhuǎn)入ICU當(dāng)晚,楊麗華副主任、曲澤雨博士為其開(kāi)通輸液通路與血液凈化通道。由于患者病情嚴(yán)重,在首次DPMAS時(shí)突發(fā)喘憋伴血壓下降,值班醫(yī)生郝信磊及時(shí)正確處理,順利下機(jī)并完成了血漿置換。
次日清晨,姜海明副院長(zhǎng)攜領(lǐng)ICU團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了疑難病例討論,首先通過(guò)胸痛三聯(lián)CTA(動(dòng)脈造影)檢查排除了肺栓塞、心梗;針對(duì)多重耐藥菌聯(lián)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行酶型檢測(cè)及補(bǔ)充藥敏實(shí)驗(yàn)。此時(shí)患者膽紅素依舊四百多,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)認(rèn)真商討后,決定嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)做人工肝、血漿置換加抗感染治療。
在杜曉峰管床醫(yī)生等醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)下,患者病情逐漸好轉(zhuǎn),其間還面臨了血小板減低的難關(guān)。經(jīng)過(guò)ICU積極搶救,一輪又一輪的人工肝、血漿置換以及精準(zhǔn)抗感染治療,患者感染指標(biāo)終于得到控制,膽紅素降到了一百多。然而,下一步該如何治療?
成功救治生命的終極一搏
肝膽胰脾外科副主任魏勇查看患者情況后,建議利用黃金時(shí)間窗抓緊手術(shù)。可是由于患者存在慢性心臟病史、血小板尚未恢復(fù)正常,手術(shù)存在極大風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院?jiǎn)?dòng)多學(xué)科會(huì)診,血液淋巴瘤科、肝膽胰脾外科、麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等科室的專家齊聚ICU,共同商討救治方案。
MDT團(tuán)隊(duì)商議后決定,手術(shù)是患者唯一的出路,之前因重癥感染加黃疸無(wú)法開(kāi)展,目前正是黃金時(shí)間窗,是最好的手術(shù)時(shí)機(jī)。在與患者家屬做詳細(xì)溝通之后,家屬表示性命相托、放手一搏。
術(shù)前準(zhǔn)備馬上開(kāi)始。心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科做好術(shù)前心肺功能調(diào)理方案;血液淋巴瘤科指導(dǎo)術(shù)前術(shù)后的血小板管理目標(biāo)及治療方案;輸血科積極準(zhǔn)備術(shù)中用血;麻醉科配合術(shù)前術(shù)中麻醉工作;ICU周密調(diào)整各項(xiàng)治療方案,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心肺功能及血小板情況。
次日,肝膽胰脾外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施膽道探查取石、膽囊切除、T管引流及腸粘連松解術(shù)。術(shù)后患者膽紅素逐步下降,體溫控制穩(wěn)定,各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定。在轉(zhuǎn)入ICU的第25天后,患者終于轉(zhuǎn)回肝膽胰脾外科病房。在科室醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)下,患者身體恢復(fù)良好,三天后出院。
在此次救治中,醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的“人工肝”技術(shù)支持為保障手術(shù)順利實(shí)施發(fā)揮了重要作用。回顧救治過(guò)程,重癥醫(yī)學(xué)科主任劉巖感慨萬(wàn)千,“從肝膽外科的精湛技藝,到ICU的全力以赴、麻醉科的全力保障以及血液科、心內(nèi)科、呼吸科的積極支援,輸血科的保駕護(hù)航以及微生物室為‘精準(zhǔn)打擊’加做的藥敏實(shí)驗(yàn),所有這些都為患者的成功搶救起到了關(guān)鍵作用,而這也正是我們醫(yī)院每一位醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任!”
(來(lái)源:濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院)
鄭重聲明:本文版權(quán)歸原作者所有,轉(zhuǎn)載文章僅為傳播更多信息之目的,如作者信息標(biāo)記有誤,請(qǐng)第一時(shí)間聯(lián)系我們修改或刪除,多謝。