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“止損”還是“冒險”?白內(nèi)障手術(shù)時機很重要! |《醫(yī)起說》第30個全國“愛眼日”特輯③

編者按:眼睛是心靈的窗戶,是我們感知世界的橋梁,星辰大海、四季變換······然而,在電子產(chǎn)品的時代浪潮下,排隊,看一會朋友圈;等人,來一把小游戲;睡前,刷幾個短視頻,本該是眼睛休息放松的時間,卻被提溜起來“加班加點”。于是,這樣那樣的眼部疾病正悄然成為各年齡段人群的普遍困擾。除了公眾較為關(guān)注的近視和白內(nèi)障,還有哪些眼病需引起重視和及時治療呢?

2025年6月6日是第30個全國“愛眼日”,主題為“關(guān)注普遍的眼健康”。大眾網(wǎng)·海報新聞健康短視頻科普欄目《醫(yī)起說》推出短視頻特輯,匯集多位眼科專家,聚焦屈光不正、白內(nèi)障、眼底病等眼病,關(guān)注重點人群,以匯聚優(yōu)質(zhì)資源與人文關(guān)懷的光明之約,助力公眾守護(hù)全年齡段全生命周期眼健康。

大眾網(wǎng)記者 孫淼 賀亞林 徐玲 濟(jì)南報道

白內(nèi)障已成為全球首位致盲眼病,占全球致盲原因的47.8%。這一數(shù)據(jù)令人警醒,也引發(fā)了人們對白內(nèi)障病因的廣泛討論。有人認(rèn)為白內(nèi)障屬于老年性疾病,與年輕人無關(guān),大可以高枕無憂的用眼,白內(nèi)障早期無需干預(yù),等“熟透了”再手術(shù),是這樣的嗎?

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院主任醫(yī)師劉冬梅做客海報新聞演播室時講到,白內(nèi)障并不是老年人的“專利”,任何年齡都有可能得白內(nèi)障。

早手術(shù)是 “止損”,晚手術(shù)是 “冒險”

劉冬梅表示,根據(jù)病因,白內(nèi)障分好幾種類型,年齡相關(guān)性白內(nèi)障跟年齡有關(guān),年齡越大,發(fā)生的可能性越大。其他類型的白內(nèi)障往往跟年齡沒有太大的關(guān)系,如外傷性白內(nèi)障、藥物性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障等,任何年齡都可能發(fā)生。還有先天性的白內(nèi)障,生下來可能就有白內(nèi)障。

“一旦白內(nèi)障發(fā)展嚴(yán)重時,除了失明,還會引起并發(fā)癥。”劉冬梅介紹,等“熟透了”再手術(shù)的做法是不科學(xué)的。若放任白內(nèi)障發(fā)展,白內(nèi)障發(fā)展到過熟期,可引起晶狀體溶解性的青光眼,類似急性閉角型青光眼的表現(xiàn)。典型的癥狀如突發(fā)劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐、視力驟降等。劉冬梅強調(diào),重癥白內(nèi)障患者的手術(shù)難度和風(fēng)險教輕癥白內(nèi)障患者會顯著增加,還可能錯過眼底疾病排查時機。重癥白內(nèi)障患者的晶狀體混濁會遮擋視線,導(dǎo)致醫(yī)生無法通過裂隙燈或眼底鏡觀察視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu),若患者同時合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、青光眼等疾病,可能因白內(nèi)障過熟而延誤診斷,最終即使摘除白內(nèi)障,眼底病變已造成的視力損傷也無法挽回。因而她強調(diào),早手術(shù)是 “止損”,晚手術(shù)是 “冒險”。

及早發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障,抓住治療最佳時機

在白內(nèi)障的早發(fā)現(xiàn)早治療方面,劉冬梅介紹,白內(nèi)障的確診需要專業(yè)眼科設(shè)備(如裂隙燈)觀察晶狀體混濁情況,但通過一些日常自測方法,可以初步判斷是否存在白內(nèi)障風(fēng)險。劉主任列舉簡單易行的自查步驟和結(jié)果解讀,幫助大家初步篩查:

單眼遮擋法:對比雙眼視力差異,若某只眼睛明顯模糊、色差大,需警惕;雙眼同時出現(xiàn)模糊,但模糊程度隨時間推移逐漸加重也需就醫(yī)。

光影測試:在黑暗環(huán)境中(如夜晚關(guān)燈后),注視臺燈、路燈等點狀光源,觀察光源周圍是否有環(huán)狀光暈(類似 “月亮周圍的月暈”),或是否出現(xiàn)單眼重影(一個光源看成兩個或多個)。若光暈持續(xù)存在,且隨時間逐漸變寬、變明顯或重影現(xiàn)象頻繁出現(xiàn),甚至在白天強光下也存在,需進(jìn)一步就醫(yī)。

顏色改變:物體的顏色整體偏黃、偏暗,類似透過 “黃色玻璃” 看東西。

還有一種情況是,自己感覺老花眼慢慢好了或者出現(xiàn)原來的近視度數(shù)逐漸增加,戴眼鏡矯正效果不好。這種情況也需要進(jìn)一步到醫(yī)院排除是否患白內(nèi)障。

劉冬梅提醒,自測僅能提示白內(nèi)障可能性,確診還是需要專業(yè)的眼科醫(yī)生在裂隙燈檢查(直接觀察晶狀體混濁程度),同時排除影響視力的其他眼病。

近視激光術(shù)后患白內(nèi)障?專業(yè)醫(yī)生評估后可手術(shù)治療

有部分患者會擔(dān)心,曾經(jīng)做過近視矯治手術(shù),還能在做白內(nèi)障治療手術(shù)嗎?劉冬梅介紹說,近視患者發(fā)生白內(nèi)障和青光眼的幾率高于普通患者,但是做過近視激光手術(shù)(如 LASIK、SMILE 等)的人群,若日后患白內(nèi)障或青光眼,通常仍可接受手術(shù)治療,但需要根據(jù)術(shù)前近視手術(shù)的具體方式、角膜和眼底情況等進(jìn)行個性化評估。近視激光手術(shù)通過切削角膜改變屈光力,而白內(nèi)障手術(shù)的操作部位是晶狀體,兩者屬于眼球不同結(jié)構(gòu),理論上互不影響。近視激光術(shù)后人群若患白內(nèi)障或青光眼,不必過度擔(dān)憂手術(shù)可行性,但需選擇經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)生,進(jìn)行全面的術(shù)前評估和方案設(shè)計。

劉冬梅還強調(diào),尤其是高度近視患者,需將近視手術(shù)史告知醫(yī)生,術(shù)前的檢查和人工晶狀體度數(shù)的計算需要特殊的對待。但是如果白內(nèi)障過熟導(dǎo)致青光眼、或者青光眼晚期視神經(jīng)萎縮,可能造成不可逆視力損失,盡量做到早診斷早干預(yù)。

白內(nèi)障不是老年人的“專利”,而且久拖不治會造成不可逆的手術(shù)風(fēng)險。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,科學(xué)認(rèn)識眼科疾病,不僅是保護(hù)眼睛健康,也是對生命的健康負(fù)責(zé)。

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