大眾網(wǎng)記者 孫國(guó)寧 通訊員 于潔 煙臺(tái)報(bào)道
手術(shù)室的無(wú)影燈下，監(jiān)護(hù)儀的心電波形正急促跳躍，骨科醫(yī)生手中的鋼釘與骨錘尚未登場(chǎng)，真正的生死博弈已在麻醉戰(zhàn)場(chǎng)悄然打響。86歲的溫老先生躺在手術(shù)臺(tái)上，他布滿溝壑的病史簿，幾乎寫(xiě)滿了麻醉禁忌證……
一顆“行走的定時(shí)炸彈”：當(dāng)脆弱骨骼遇上崩潰邊緣的心臟
腦系“烽火臺(tái)”多次告急：4年與2年前兩度腦出血手術(shù)，半年前新發(fā)腦梗死，腦血管如老化水管般脆弱；
心臟在崩潰邊緣掙扎：左心房擴(kuò)大、室間隔增厚——心臟“發(fā)動(dòng)機(jī)”結(jié)構(gòu)變形，重度左室流出道狹窄（血流通道僅剩“一線天”），重度二尖瓣脫垂并反流（心臟閥門(mén)嚴(yán)重泄漏），肺動(dòng)脈高壓（肺部循環(huán)瀕臨衰竭）；
致命心電圖警示：竇性心動(dòng)過(guò)速（心率>100次/分）、頻發(fā)室上性期前收縮（異常心跳隨時(shí)誘發(fā)室顫）、ST段顯著改變（心肌在缺氧邊緣掙扎）；
最后一根“稻草”：右股骨粗隆間骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)——若拒絕手術(shù)，老人將因長(zhǎng)期臥床引發(fā)甚至致命的并發(fā)癥；若接受手術(shù)，全身麻醉則可能直接擊垮脆弱的心腦系統(tǒng)。
麻醉的生死抉擇：在風(fēng)暴眼中開(kāi)辟安全通道
面對(duì)這顆“一觸即爆”的心臟，傳統(tǒng)的全身麻醉如同在炸藥庫(kù)點(diǎn)火。
“全麻藥物對(duì)循環(huán)的劇烈抑制，可能瞬間加重流出道梗阻，引發(fā)室顫或急性心衰；氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，更可能沖破腦出血患者脆弱的腦血管防線。”英誠(chéng)醫(yī)院麻醉科主任王琳在術(shù)前討論中面色凝重。
技術(shù)破局方案——硬膜外麻醉：于腰椎間隙置入導(dǎo)管，分次注入低濃度麻藥，溫和阻斷手術(shù)區(qū)域痛覺(jué)神經(jīng)，避免血壓“過(guò)山車(chē)”；超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯：高頻超聲探頭精準(zhǔn)定位腰叢神經(jīng)，穿刺針繞開(kāi)血管直達(dá)靶點(diǎn)，以毫米精度注入麻醉藥，實(shí)現(xiàn)下肢的“精準(zhǔn)休眠”。
雙技術(shù)復(fù)合麻醉優(yōu)勢(shì)——規(guī)避全麻循環(huán)風(fēng)暴：心臟負(fù)荷降至最低；實(shí)時(shí)精準(zhǔn)調(diào)控：硬膜外導(dǎo)管可術(shù)中追加藥量應(yīng)對(duì)突發(fā)疼痛；用藥量減少50%：避免藥物蓄積中毒 ；毫米級(jí)精度操作：超聲探頭上演“生命拆彈”。
手術(shù)中，麻醉科主任親自主持麻醉。
超聲探頭化身“透視眼”，屏幕上清晰顯現(xiàn)腰大肌深層的腰叢神經(jīng)束；神經(jīng)阻滯針精準(zhǔn)到位，在毫米級(jí)誤差范圍內(nèi)將藥物注入神經(jīng)鞘膜；硬膜外導(dǎo)管建立“鎮(zhèn)痛通道”，血壓波動(dòng)控制在安全閾值內(nèi)；精密監(jiān)護(hù)織就安全網(wǎng)，有創(chuàng)動(dòng)脈壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、血氧飽和度預(yù)警。
當(dāng)骨科醫(yī)生落下第一刀時(shí)，監(jiān)護(hù)儀顯示：心率 98次/分、血壓 122/76mmHg、血氧飽和度 99% ——那顆高危心臟，在精準(zhǔn)麻醉守護(hù)下進(jìn)入穩(wěn)定節(jié)律！
麻醉的力量：從風(fēng)險(xiǎn)禁區(qū)到生命通道
3小時(shí)后手術(shù)順利結(jié)束。溫老先生在清醒狀態(tài)下完成骨折復(fù)位內(nèi)固定，麻醉團(tuán)隊(duì)用技術(shù)將“不可能”變?yōu)椤翱赡堋薄！斑@不是一場(chǎng)骨科手術(shù)的勝利，而是一次麻醉醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)突圍。”麻醉科主任王琳在術(shù)后總結(jié)中強(qiáng)調(diào) 。“他們用看不見(jiàn)的‘麻醉之手’，托起了看得見(jiàn)的生命希望。”主刀骨科醫(yī)生感慨。
本例高危手術(shù)的成功，標(biāo)志著精準(zhǔn)麻醉技術(shù)的重大突破：復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉完全有能力代替全麻，為極危患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行急癥手術(shù)； 超聲可視化技術(shù)使神經(jīng)阻滯麻醉從“經(jīng)驗(yàn)盲穿”邁入“毫米級(jí)導(dǎo)航”時(shí)代；麻醉科從幕后走向臺(tái)前，成為高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的決策核心。
當(dāng)溫老先生在病房握住醫(yī)生的手時(shí)，他或許并不清楚地知道自己曾經(jīng)離死神只有一線之隔。麻醉團(tuán)隊(duì)清楚：是那些在超聲屏幕上跳動(dòng)的神經(jīng)影像、在監(jiān)護(hù)儀上平穩(wěn)延伸的生命曲線，在醫(yī)學(xué)的無(wú)人區(qū)為患者打開(kāi)了生命門(mén)。這不僅是麻醉技術(shù)的勝利，更是對(duì)“麻醉守護(hù)生命”這一信念最鏗鏘的證明。
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