吳玲玲 浙大兒院發(fā)育行為科副主任，兒科學(xué)博士，副主任醫(yī)師，兼任中國(guó)婦幼健康研究會(huì)兒童發(fā)育與疾病專委會(huì)秘書、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組秘書、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)遺傳罕見病學(xué)組秘書、浙江省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)孤獨(dú)癥專業(yè)委員會(huì)委員、浙江省人口與健康學(xué)會(huì)會(huì)員。 專業(yè)方向：兒童孤獨(dú)癥、發(fā)育障礙、學(xué)習(xí)障礙、多動(dòng)癥、喂養(yǎng)障礙等疾病診治。
筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院發(fā)育行為科副主任 吳玲玲副主任醫(yī)師
有些孩子看起來聰明伶利，但是在學(xué)習(xí)方面卻有困難，學(xué)得慢、忘得快，可以說“事倍功半”，讓家長(zhǎng)十分頭疼，這到底是怎么回事？
我曾經(jīng)接診一名小學(xué)二年級(jí)的男孩子，父母均為碩士學(xué)歷，但是孩子的學(xué)習(xí)就是不上道，閱讀十分費(fèi)勁，經(jīng)常跳行、漏字，不僅讀不通順，還讀不懂，寫字歪歪扭扭，容易寫錯(cuò)別字，數(shù)感也不好，計(jì)算出錯(cuò)率高，考試成績(jī)?cè)诩案窬€徘徊。
這個(gè)孩子近期還出現(xiàn)了厭學(xué)的苗頭，被催促寫作業(yè)就心情煩躁、大發(fā)脾氣，甚至不想上學(xué)，爸媽不禁發(fā)出靈魂拷問：“我們的孩子是學(xué)‘廢’了嗎？”
約三分之一學(xué)習(xí)障礙孩子
同時(shí)存在
注意力缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)
我經(jīng)過仔細(xì)問診后，發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子出生時(shí)是早產(chǎn)兒，小時(shí)候講話、走路的時(shí)間就偏遲，不僅學(xué)習(xí)吃力，生活中也有很多困難：筷子用得不熟練，穿鞋子左右還會(huì)搞反，做事情丟三落四。
再經(jīng)過一系列的神經(jīng)心理檢查評(píng)估，韋氏智力測(cè)驗(yàn)提示他的語言理解、工作記憶和加工速度這三項(xiàng)均落后于同齡孩子，家長(zhǎng)和教師問卷也提示孩子學(xué)習(xí)技能不足，結(jié)合病史和測(cè)評(píng)結(jié)果，這個(gè)孩子最終被確診為“學(xué)習(xí)障礙”。
學(xué)習(xí)障礙(learning disabilities，LDs)屬于一種神經(jīng)發(fā)育障礙，是指智力基本正常、身體沒有視覺、聽覺等生理缺陷的兒童，表現(xiàn)出聽、說、讀、寫、推理以及數(shù)學(xué)計(jì)算等方面的缺陷，導(dǎo)致在學(xué)習(xí)和生活中出現(xiàn)困難，對(duì)孩子和家長(zhǎng)老師造成了很大困擾。
學(xué)習(xí)障礙的患病率約為5%～10%，病因尚未明確，可能是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，神經(jīng)生物學(xué)研究提示與大腦皮層、海馬體的認(rèn)知記憶功能缺陷相關(guān)。
學(xué)習(xí)障礙可以分為閱讀障礙、書寫障礙和數(shù)學(xué)障礙三個(gè)類型，這些亞型可以單獨(dú)存在，也可以混合存在。
其中，讀寫障礙大約占八成，患閱讀障礙的孩子經(jīng)常讀不通順、閱讀緩慢、費(fèi)力，出現(xiàn)加字、漏字、混淆形近字的情況，還可能讀不懂，難以理解語句意思，很難找出重點(diǎn)和關(guān)鍵詞。患書寫障礙的孩子容易寫錯(cuò)別字、鏡像書寫、交換偏旁，或字跡潦草、忽大忽小，難以被辨認(rèn)，這些孩子聽寫困難，書面表達(dá)能力弱，難以遣詞造句?；紨?shù)學(xué)障礙的孩子往往數(shù)感較弱，推理能力及空間結(jié)構(gòu)感欠佳，對(duì)立體圖形掌握困難，應(yīng)用數(shù)學(xué)公式有困難等。
此外，大約三分之一患學(xué)習(xí)障礙的孩子也會(huì)同時(shí)存在注意力缺陷和多動(dòng)沖動(dòng)，嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙患兒還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等情緒問題。
孩子學(xué)習(xí)障礙
有哪些征兆？
學(xué)習(xí)障礙的孩子雖然在學(xué)齡期表現(xiàn)最為突出，其實(shí)在發(fā)育早期就有一些征兆。例如小時(shí)候語言和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，講話口齒不清，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差，執(zhí)行多步指令有困難，幼兒園時(shí)期不會(huì)剪紙折紙，認(rèn)識(shí)顏色和形狀晚于同齡人，分辨時(shí)間空間有困難等等。
這些孩子到學(xué)齡期就很容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的情況，所以，早期對(duì)孩子多加關(guān)注并監(jiān)測(cè)神經(jīng)心理發(fā)育軌跡顯得十分重要，因?yàn)樵皆绨l(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)介入干預(yù)，效果也越好。
學(xué)齡期來就診的患兒家長(zhǎng)往往比較焦慮，因此我們首先建議家長(zhǎng)調(diào)整自己的心態(tài)，和老師溝通進(jìn)行家校合作，適當(dāng)降低學(xué)習(xí)要求，全方面接納孩子的狀況，多給他鼓勵(lì)和支持。家長(zhǎng)和老師在正面管教的同時(shí)，可以對(duì)孩子進(jìn)行一些學(xué)習(xí)能力和注意力的訓(xùn)練，例如執(zhí)行功能訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、視覺聽覺功能整合訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等等。
學(xué)習(xí)障礙本身沒有特效藥，如果合并注意力缺陷多動(dòng)障礙或焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等情緒障礙，可以考慮藥物輔助治療。
學(xué)習(xí)障礙的發(fā)病機(jī)制仍然成謎，干預(yù)效果也因人而異，存在不確定性。我們提倡早篩查、早診斷、早干預(yù)，盡可能挖掘孩子最大的潛能，同時(shí)發(fā)展興趣愛好和特長(zhǎng)，提升孩子的自信心和幸福感。
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