齊魯晚報·齊魯壹點 刁明杰
5月9日上午，青島市醫療保障局、國家金融監督管理總局青島監管局、“琴島e保”共保體聯合召開了青島市城市定制型商業醫療保險“琴島e保”2025年度媒體通氣會，會議通報了項目近四年運行情況，并現場發布2025年度“琴島e保”保障方案。青島市直相關部門有關負責同志、青島市紅十字會有關領導出席活動。通氣會上，青島市政協醫藥衛生界別部分委員、愛心企業代表定向捐贈18萬余元，用于資助困難群眾、無償獻血終身奉獻獎獲得者及造血干細胞捐獻者等群體參保繳費。“琴島e保”帶病也可參保，但需要特別注意的是，特藥、特材及罕見病藥品保障責任針對新參保的既往癥患者是不予理賠的。據悉，2025年度“琴島e保”已于5月9日正式開啟銷售，廣大市民可通過線上線下多種途徑參保繳費。
累計投保697萬人次，賠付金額達7.9億元
“琴島e保”自2021年推出以來，始終堅持保本微利、便民利民的普惠原則。不限年齡、不限健康狀況、不限疾病史，所有青島醫保參保人均可自愿投保。
價格“更親民”，基礎版保費僅139元，父母均參保的情況下，同訂單的未成年兒童享99元優惠保費，當年度新生兒免費參保；新參保市民組團參保享團單優惠。與基本醫保緊密銜接，涵蓋醫保目錄范圍內個人自付費用、范圍外住院醫療費用及目錄外特定高額藥品費用等多項保障責任，另有互聯網門診、重疾住院護理津貼兩款升級包可供選擇。
產品上線以來，累計投保697萬人次，為73.76萬人次提供了理賠服務，賠付金額達7.9億元，平均賠付率98%，個人平均負擔比例下降超26%，單人累計最高賠付金額112萬余元，切實起到了大病減負的保障作用。
帶病也可參保，新增大學生專屬“學生保”
2025年度“琴島e保”產品新增五大亮點：一是新增高額費用“再理賠”。對經醫保報銷、惠民保責任一理賠以后，個人負擔達到一定額度以上部分再予以相應比例的理賠，進一步減輕重病患者醫療費用負擔。二是新增“全家福”專屬健管服務。在家庭投保保費優惠政策基礎上，今年新增針對家庭單用戶專屬的健康管理增值服務，涵蓋體檢福利以及65周歲以上老人就醫陪同、門診預約、重疾住院手術預約等專享服務，并設置多項抽獎活動，貼心服務誠意滿滿。三是新增面向大學生的專屬“學生保”。在校大學生參保保費降至99元/年，保障內容不減，體現對青年群體的關懷。四是互聯網門診責任“再升級”。提供不限次問診服務，將10余種特定藥品納入保障范圍，藥品種類提升至2100余種，報銷比例再提升5—10個百分點，更好滿足參保人多樣化就醫用藥需求。五是重疾住院護理津貼待遇“再提升”。津貼日發放額提高50%，每天達到300元，滿足重疾患者院內護理所需。
“琴島e保”帶病也可參保，但需要特別注意的是，特藥、特材及罕見病藥品保障責任針對新參保的既往癥患者是不予理賠的，有用藥需求的朋友只有連續參保才可獲得相應賠付。另外，為鼓勵市民朋友連續參保繳費，“琴島e保”針對續保人員的部分保障責任設置了更低的起付標準，低門檻讓續保人員獲得更好保障。
支持醫保個賬余額為家人參保繳費，全家參保享優待
四年來，“琴島e保”始終秉承著“以便民為基礎”的服務理念。目前，“琴島e保”支持全市職工使用醫保個人賬戶余額為自己和配偶、父母、子女參保繳費，同時支持微信、支付寶線上支付，也可通過承保公司投保二維碼和青島各大銀行線下參保。
依托青島市醫保結算系統，實現了“琴島e保”與醫保的同步“一站式”結算，出院時“無感”理賠報銷，減少投保人墊資和跑腿的麻煩。
此外，“琴島e保”設置專屬咨詢熱線，同時配備企微客服，提供個性化咨詢服務；公眾號平臺定期開展抽獎、健康科普、生活福利等多項活動，持續釋放保障紅利。
2025年度“琴島e保”繼續堅持保大病、保重病的產品定位，與基本醫保緊密銜接，提供三大保障責任：一是醫保范圍內補充醫療保障和范圍外自費部分住院補充醫療保障，具體涵蓋住院、門診慢特病醫保范圍內個人負擔費用，醫保范圍外的住院自費藥（正面清單2000種），醫保目錄內住院耗材超支付標準以上部分費用，以及惡性腫瘤質子重離子治療費用。二是特藥、特材及罕見病藥品醫療保障，具體涵蓋針對惡性腫瘤的18種靶向藥和2種高值耗材，6種罕見病藥品以及2種CAR-T治療藥品。三是今年新增的院內醫療費用超額補償保障，具體是指對參保人住院和門診慢特病發生的責任一范圍內的費用，經醫保、責任一報銷后，剩余個人負擔費用達到一定額度再次給予理賠。
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