魯網(wǎng)9月2日訊“我們根本沒(méi)喂過(guò)南瓜籽！他平時(shí)就愛(ài)隨手抓東西塞嘴里，真不知道什么時(shí)候吃下去的……”看到從氣管里取出的異物，睿睿（化名）媽媽在后怕不已的同時(shí)也恍然大悟。
近日，北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院兒童內(nèi)科中心通過(guò)多學(xué)科協(xié)作與“兒童氣道異物救治綠色通道”，成功為一名反復(fù)咳嗽近一個(gè)月的1歲患兒睿睿實(shí)施無(wú)痛電子支氣管鏡手術(shù)，從其右支氣管內(nèi)取出一枚半粒大小的南瓜籽。術(shù)后睿睿呼吸立即順暢，咳嗽癥狀顯著緩解。
無(wú)痛電子支氣管鏡取出異物
咳嗽遷延不愈，病因撲朔迷離
1歲的睿睿8月初開(kāi)始咳嗽，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸片提示“支氣管肺炎”，經(jīng)治療8天后好轉(zhuǎn)出院。但之后孩子仍偶爾咳嗽，在出院第3天再次發(fā)熱，咳嗽加劇。在診所治療后癥狀稍減輕，然而7天前，睿睿突然咳嗽加重，氣管里傳出“呼嚕呼嚕”的異常聲響。
“孩子反反復(fù)咳了快3周，不但沒(méi)好轉(zhuǎn)，聲音都不對(duì)了！”睿睿媽媽焦急地帶著孩子來(lái)到北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院兒童急診科。接診的薛醫(yī)生細(xì)致查體并追問(wèn)病史后敏銳地意識(shí)到，孩子的病情并非普通肺炎或感冒那么簡(jiǎn)單。
CT揭露危機(jī)，綠色通道迅即開(kāi)啟
肺部CT檢查結(jié)果提示異常，醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師第一時(shí)間報(bào)告“危急值”：右側(cè)主支氣管內(nèi)可疑異物阻塞！盡管家長(zhǎng)回憶稱并未親眼見(jiàn)到孩子嗆咳，但根據(jù)患兒癥狀及經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生仍高度懷疑氣道異物。
青島醫(yī)院立即啟動(dòng)“兒童氣道異物救治綠色通道”，睿睿被迅速收治入院。兒童呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)三級(jí)醫(yī)師緊急討論，一致認(rèn)為必須盡快進(jìn)行支氣管鏡檢查明確診斷并取出異物。
CT提示右主支氣管開(kāi)口處異物
多學(xué)科默契協(xié)作，2小時(shí)完成手術(shù)
由于睿睿2小時(shí)前剛吃過(guò)奶，為規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn)，麻醉科醫(yī)生精準(zhǔn)評(píng)估后決定安排手術(shù)在禁食滿4小時(shí)，在最大限度保障安全的前提下?tīng)?zhēng)取最快手術(shù)時(shí)間。
內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)提前準(zhǔn)備好器械及應(yīng)急預(yù)案。入院僅2小時(shí)后，睿睿被推進(jìn)內(nèi)鏡室，在全身麻醉下接受了電子支氣管鏡檢查。術(shù)中清晰可見(jiàn)一枚黃白色異物嵌頓于右主支氣管，周?chē)つひ鸭t腫增生。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作，順利將其取出——竟是半粒南瓜籽！
引起睿睿咳嗽突然再次加重的元兇終于找到了。兒童反復(fù)咳嗽有很多原因，像睿睿這樣肺炎治療好轉(zhuǎn)，恢復(fù)期出現(xiàn)感冒，氣管內(nèi)嗆入異物的并不多見(jiàn)，孩子出現(xiàn)反復(fù)咳嗽應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤治療。
取出的半粒“南瓜籽”
兒童氣道異物不容忽視
北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院兒童呼吸內(nèi)科專家借此案例，提醒父母：
反復(fù)咳嗽需徹查
兒童咳嗽如果超過(guò)2周仍遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作、治療反應(yīng)不佳，必須考慮是否存在氣道異物、結(jié)構(gòu)異常或其他非感染性因素，應(yīng)盡早至有條件的醫(yī)院明確病因；
綠色通道保障安全
青島醫(yī)院建立“兒童氣道異物救治綠色通道”，整合兒童急診、醫(yī)學(xué)影像、麻醉手術(shù)中心、呼吸內(nèi)鏡及病房、耳鼻咽喉頭頸外科等多學(xué)科力量，以“最快診斷、最快治療、最大安全”為原則，減少患兒痛苦與風(fēng)險(xiǎn)；
嚴(yán)守喂養(yǎng)安全底線
3歲以下嬰幼兒嚴(yán)禁直接食用花生、瓜子、堅(jiān)果等硬質(zhì)小顆粒食物。孩子進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持坐位，安靜進(jìn)食，勿逗笑、奔跑或驚嚇；
異物吸入可能“無(wú)聲”
約1/3氣道異物吸入沒(méi)有明確的嗆咳史，尤其是嬰幼兒表達(dá)能力弱，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息或肺炎，極易被誤診、漏診，需要臨床醫(yī)生高度警惕、詳細(xì)甄別。
溫馨提示
如遇兒童可疑氣道異物，請(qǐng)立即禁食禁水，并迅速前往具備兒童支氣管鏡診療能力的醫(yī)院就診。（通訊員 劉裕）
責(zé)任編輯：劉亮亮
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